围麻醉期突发事件应急预案(杭)

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1、麻醉期突发事件应急预案围麻醉期出现麻醉意外当事人应在积极抢救同时报告上级医师或科主任，大面积创伤出血性休克①、通知二线麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。②、做好一切抢救准备，备好所需的各种器械物品，积极抢救。③、患者进入手术室迅速幵放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。④、术前与家属谈话，签知情同意书。对祌志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。2、输血反应时的应急预案①、立即停止输血，换输生理盐水，给与抗过敏药物。保留血袋备检验。②、情况严重者应立即停止手术。进行紧急救治，予氧气吸入。③、若是一般过敏反应

2、，应密切观察患者的病情变化并做好记泶，安慰患者，减少患者的焦虑。④、怀疑溶血等严重反应吋，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。⑤、加强病情观察，做好抢救记录按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。（输液反应有热源反应：可用抗组胺类药物和地塞米松、安痛定；过敏反应:对症治疗，出现过敏性休克，考虑使用副肾素。）3、低血压和心动过缓①、一般治疗措施，包括吸氧、抬高双卜*肢、加快输液等;②、中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱；③、对严重的心动过缓，静注阿托品；①、严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素、一

3、旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。4、严重呼吸抑制或呼吸停止①、建立人工气道和人工通气；②、静脉输液，使用血管活性药物维持循环稳定;③、如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏；④、对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。5、局麻药全身毒性反应①、出现惊厥，则重点是采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧;②、如采惊厥持续存在可静脉给予控制厥的药物：咪达唑仑0.05〜0.1mg/kg,或丙泊酚0.5〜1.5mg/kg，必要吋给予琥珀脶碱后进行气管内插管；③、如果局麻药毒性反应引起心血管抑制，低血压的处理可采用静脉输液和血管收缩药：去甲肾上腺素

4、0.02〜0.2yg•kg-1•min-1静脉注射；④、如果出现心力衰竭，需静脉单次注射肾上腺素1〜15ug/kg;⑤、如采发生心跳骤停，则立即进行心肺复苏。椎管内出Jfi①、置管厄出血不止并且宥凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者，是硬膜外血肿的危险因索。②、是否取消该次手术，应与外科医师沟通，权衡利弊，根据患者具体情况作出决定。③、如仍行椎管闪阻滞，鉴于原穿刺间隙的出血，难以判断穿刺针尖所达部位是否.1卜:确，建议改换间隙重新穿刺。④、穿刺沿应密切观察冇无硬膜外血肿相关症状和体征。7、椎管内血肿①、初起症状为新发生的或持续进展的背痛、感觉

5、或运动缺失、大小便失禁；②、尽可能快速地进行影像学检查，最好为核磁共振成像（MRI）,同时尽可能快速地请祌经外科医师会诊以决定是否需要行急诊椎板切除减压术；③、椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳；8、硬脊膜穿破或蛛网膜下腔阻滞后头痛①、减少脑脊液泄漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。发生轻度到屮度头痛的患者，成卧床休息、注意补液和II服镇痛药治疗，宥些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解；②、发生屮度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给予药物治疗。常用咖啡冈250mg静脉注射或3

6、00mg口服，需反复给药。口服醋氮酰胺（Diamox）250毫克，每H3次，连③、硬膜外腔充填法：是治疗硬脊膜穿破后头痛最冇效的方法，适用于症状严重且难以缓解的病例。1）方法：患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜穿破的节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1毫升/3秒的速度缓慢注入硬膜外腔。注入充填液体时，患者述说腰竹部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内压恢复过程正常反应。拔针后可扶患者坐起并摇头，确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗的信心；2）充填液体的选择：A、无菌自体血10〜20毫升。能获得立即恢复颅内压和解

7、除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体的效果和同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑。S体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病和冇菌血症风险的发热患者；目前尚无证据证明禁用于艾滋病患者；B、6%中分+量A旋糖酐溶液15〜20毫升。与注入无菌自体血的效果相同，人工胶体在硬膜外腔吸收缓慢，作用维持吋间较长；3）、由飢针（如硬膜外腔穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解;9、硬膜外腔导管折断或打结①、如遇导管拔岀闲难，应使患者处于穿刺和同的体位，不要强行拔岀；②、脊椎肌群强直者可

8、用热敷或在导管周围注射局麻药：③、可采用钢丝管芯作支撑拔管；④、导管留置3天以便导管周围形成管道冇利于导管拔出；⑤、硬膜外腔导管具有较高的张力，奋吋可以轻柔地持续牵拉使导管结逐渐变小,以便能使