麻醉科围术期应急救援预案

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1、.WORD文档下载可编辑.麻醉科医疗事故预防及处置预案预防原则1.加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。(2)严格执行《麻醉科工作常规》（已订），工作常规人手一份。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2.加强科室人员

2、的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3.各种麻醉操作的预防措施一、术前随访加强术前随访，制定适宜的麻醉方案：麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史

3、、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。二、全身麻醉全身麻醉：静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：1、麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状

4、况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。2、病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。3、如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。4、术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。技术资料整理

5、分享.WORD文档下载可编辑.三、椎管内麻醉椎管内麻醉：在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：1、穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。2、当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。3、当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压

6、、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。4、注意面罩供氧。5、术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。6、对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。四、神经阻滞神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：1、操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。2、一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。五、复苏室复苏室：提供患者术后苏醒及拔管

7、的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：1、进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口内分泌物。2、如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。3、拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。4、普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97％以上。5、在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。六、心肺