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时间:2018-01-26
《麻醉科围术期应急预案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、麻醉科医疗事故预防及处置预案预防原则1.加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。(2)严格执行《麻醉科工作常规》(已订),工作常规人手一份。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)加强对进修医师的管理,定期业务及操作技能指导,在医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者,给予公开批评及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者,给予表扬及奖励。(6)一旦发生医疗纠纷或事故,必须遵循当事人向科主任汇报,科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2.加强科室
2、人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身的职业素质及职业技能。3.各种麻醉操作的预防措施一、术前随访加强术前随访,制定适宜的麻醉方案:麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表,进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式,估计手术的难易程度和病人的耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度,必要时征询上级医师的意见,制定适宜的麻醉方案。要求:术前随访认真
3、负责,详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告,如有疑问,及时与病房手术医师联系,包括手术方式及其术中可能对病人造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史,告之病人围麻醉期注意事项,解除病人对麻醉的顾虑,为麻醉方案的最终决定提供依据。随后,签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难,随访医师回麻醉科向上级医师汇报,共同解决。二、全身麻醉全身麻醉:静吸复合麻醉在实施过程中,麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难,甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困
4、难等情况。预防措施:1、麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况,准备好必要的气管插管器械,准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。2、病人如有牙齿松动,要适当固定。诱导前适度补液,在上级医师带领下,诱导时注意注药速度和病人的通气状况,避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松,操作要轻柔,避免不必要的损伤。3、如遇插管困难,可根据手术要求,选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。4、术中密切观察病人的生命体征变化,发现异常及时与手术医师联系,排除可能的手术操作干扰,运用所学的医学知识,维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的
5、病情时,必须请示上级医师,严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。15三、椎管内麻醉椎管内麻醉:在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施:1、穿刺时动作轻柔,注意局部解剖结构,助手配合帮助安放体位,进针时注意速度和层次突破感。2、当发生病人下肢弹跳等情况时,应退出穿刺针重新操作,且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。3、当药物注入椎管后,即刻调控麻醉平面,使之合乎手
6、术要求,又不影响病人的呼吸。适当补液,必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。4、注意面罩供氧。5、术后发生腰背部疼痛时,可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛,建议多补液和饮水,多平卧,必要时口服安定。6、对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者,建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。四、神经阻滞神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症,可造成呼吸、循环抑制。预防措施:1、操作轻柔,定位准确,可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒,明确无血液进入,可防止麻醉药误入血管引起中毒。
7、2、一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时,面罩吸氧,同时准备全麻下气管内插管。五、复苏室复苏室:提供患者术后苏醒及拔管的理想环境,专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施:1、进复苏室后接呼吸机,排除患者体内残余麻醉气体,适时吸除气管内和口内分泌物。2、如自主呼吸恢复不良,可酌情使用肌松拮抗剂。3、拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅,呼吸节律是否正常,有无呼吸费力现象及是否完全清醒。4、普通病人出苏醒室的标准为完全清醒,自主呼吸匀齐,每分通气量满意,指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97%以上
8、。5、在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测,并做好病房交接班工作。六、心肺脑复苏心肺脑复苏:麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。1
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