晚期卵巢癌患者治疗方案的选择

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1、晚期卵巢癌患者治疗方案的选择傅志勤(浙江省肿瘤医院妇科肿瘤浙江杭州310022)【摘要】目前对所有晚期卵巢癌患者均可采用化疗联合手术进行治疗，然而如何确定这些患者的治疗方案仍存在争议：在新辅助化疗后进行减瘤术或在减瘤术后实行辅助化疗确定这些卵巢癌患者最佳治疗方案是由多因素和多学科综合决定的。以下几个因素皮该考虑:(1)疾病因素；(2)病人因素；(3)医疗机构基础设施因素。【关键词】卵巢癌；晚期；初次减瘤术；新辅助化疗【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0012-02Choiceoftrea

2、tmentoptionsforpatientswithadvancedovariancancerFuZhiqin.CancerHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangProvince,Hangzhou310022,China【Abstract】Thecombinationofchemotherapyandradicalsurgeryshouldbeindicatedinalladvanced-stageovariancancerpatients,howtoselectthebeststrategyofinitial

3、treatment,neoadjuvantchemotherapyfollowedbyintervaldebulkingsurgeryorprimarydebulkingsurgeryfollowedbyadjuvantchemotherapy.Selectingthebeststrategyoftreatmentinadvancedstageovariancancerpatientsisamultifactorialandmultidisciplinarydecision.Severalfactorsshouldbetakenintocons

4、ideration:(l)thediseasefactor;(2)thepatientfactor;(3)institutionalinfrastructurefactor.【Keywords]Ovariancancer;Advancedstage;Primarydebulkingsurgery1.前言据报道，超过80%的卵巢患者在确诊时己为晚期，病灶已蔓延至腹腔甚至更远处。新辅助化疗后实施初次理想减瘤术(PDS)具有最好治疗效果，因此已被作为治疗的金标准。然而仍存在一些问题：第一，术后病人的总生存期(OS)并没有明显改善。第二，只奋经验丰富的

5、妇科肿瘤医生才能实施初次理想减瘤术，因此只冇极少数病人能真正获得初次理想减瘤术。第三，初次理想减瘤术会显著增加术后并发症的发生率。因此，提出另一种治疗方案：初次减瘤术后实行新辅助化疗(NACT-IDS)。即病人在完成三到四个以铂类联合紫杉醇的新辅助化疗后，在疾病无明显进展的情况下，实施减瘤术。该治疗方案的优点包括可明显降低围手术期死亡率，完成理想减瘤术的可能性更大，对病人的生存并无明显影响［5】。然而，B前关于最佳治疗方案的选择仍存在一些争议。本文主要讨论如何选择晚期卵巢癌患者的最佳治疗方案。西班牙InstitutoValencianodeOn

6、cologia研究所对这與疑似或己确诊的晚期卵巢癌患者采用了一种新的管理方法。首先通过CT评估上腹部及盆腔的情况，然后对包括CA125、CA19.9和CEA的肿瘤标志物水平进行检测。术前CT的主要0的是明确腹腔内病灶的情况，排除无法手术切除的情况。对于CT检查后明确无法切除的患者，75岁以上的患者，一般情况不佳或存在明显手术禁忌症的患者，可予组织活检明确病理。如果最终确诊为上皮性卵巢癌，则应先行新辅助化疗。这些患者将接受每3周重复一次的卡铂联合紫杉醇静脉化疗共3个疗程，然后通过CA125水平和CT扫描对患者进行评估。其中对新辅助化疗奋反应的患者

7、将进行初次理想减瘤术；而对化疗没冇反应或疾病进一步进展的患者则会接受二线化疗或进入临床试验。1.讨论2.1初次理想减瘤术的作用关于晚期卵巢癌患者初次治疗选择新辅助化疗或初次理想减瘤术仍存在争议。53项研究包括6885例患者的META分析提示，实施初次理想减痛术的患者减瘤率每增加10%,其对应的中位生存期可延长了5.5%。达到75%或更高的减瘤率患者的中位生存期有37个月，而减瘤率为25%或更小的患者的中位生存期仅为23个月。另一方面，Bristow等研究了同一年龄段22组共835例接受新辅助化疗的晚期卵巢癌患者。该研究结果显示，中位生存期为24

8、.5个月(10〜42个月）。考虑到疾病进展的情况，接受新辅助化疗的患者预后可能较差。第一个随机对照试验由欧洲治疗与研宄组织（EORTC）和加拿大国家癌