特发性血小板减少性紫癜患者护理

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1、特发性血小板减少性紫癜患者护理王娟(大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0331-02【摘要】目的讨论特发性血小板减少性紫癜患者护理。方法配合治疗进行护理。结论当患者血小板计数小于20×109/L时，指导患者卧床休息。若出现头痛、眼前发黑、心慌等症状时应及时通知医护人员。尽量避免肌内和皮下注射。必须注射时应选择号小的针头，各种穿刺点延长按压时间10〜15min，并观察穿刺部位有无渗血情况。【关键词】特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征

2、。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果可将其分为急性和慢性两种类型。一、发病机制慢性ITP起病隐袭，多数患者病因不清，一旦发生感染，血小板计数和出血等表现加重。其原因与巨噬细胞的吞噬功能有关。同时细菌可直接损害巨核细胞，使血小板的产生减少。其发病机制尚未完全阐明。近40多年来，对ITP血小板相关抗体的研究，证实该病是一组与自身免疫有关的疾病。1.血小板相关抗体该病患者血小板存活期缩短是由于血清中存在破坏血小板的抗体所致。多数患者的血小板表面可测到抗体，称为血小板相关lg,大多数为PAIgGoPAIgG增高与血小板数及血小板寿命呈负相关。2.与抗血小板抗体相

3、应的靶抗原慢性ITP患者的PAIgG性质未明。按分子量分析可有两种组成：一种为单个IgG分子，即相当于7slgG,是真正的抗血小板抗体。它与血小板的结合方式通过IgG分子上的Fab片段结合于血小板相关抗原部位；另一种为高分子量部分，即相当于IgG免疫复合物，以循环免疫复合物形式由复合物中IgG分子上的Fc片段结合于血小板膜Fc受体，系非特异性结合，可能是一种非特异性吸附于血小板膜上的血浆蛋白。1.抗血小板抗体产生的部位形成ITP抗血小板抗体的重要器官在脾脏，骨髓和其他淋巴组织也有产生，皮质激素能抑制骨髓产生IgG,但不能抑制脾细胞产生IgG。在ITP患者中，NK细胞的数0正

4、常，但其活性存在缺陷，其活性的降低，与患者T细胞免疫功能的异常一起，导致了B细胞分泌抗体，从而引起了血小板的破坏。2.血小板破坏的方式和场所血小板相关抗体与相关抗原特异性结合，使血小板阻留在脾脏加速破坏。3.巨核细胞的改变多数慢性ITP者的血小板生成率可增高，可达正常的3倍，甚至8倍，外周血中出现幼稚型血小板。病情严重患者，血小板更新率减低，可能是血小板和巨核细胞具奋相同的抗原性，血小板相关抗体也能与巨核细胞结合，致使巨核细胞也发生病变致血小板的生成发生障碍。急性ITP的病因未明，一般发病前1〜3周常有急性上呼吸道感染或其他诱发因素，常见有原因不明的病毒感染，如水痘、风疹、

5、麻疹，细菌性感染或新近预防接种等。急性ITP的发病机制也尚未阐明，可能是由于病毒抗原吸附于血小板表面，使血小板成分的抗原发生改变，并与由此产生的相应抗体结合；或者是由于免疫复合物与血小板结合，导致血小板破坏，血小板寿命缩短，严重者血小板寿命仅数小吋。二、临床表现1.起病急性型以儿童为多见，人多数在发病前冇上呼吸道感染或病毒感染史。慢性型以青年和中年妇女为多见，病程迁延数年以上。2.出血症状皮肤和黏膜出血为主要症状。病灶为分布不均、大小不等的瘀点和瘀斑，通常先出现于四肢，尤以下肢多见，躯干次之，可冇鼻出血、牙龈出血、U腔黏膜和眼结膜下出血，严重者可有消化道、泌尿道出血。女性患

6、者可能以月经过多或子宫出血为主要表现。急性型出血程度较为严重，大多数半年内好转；慢性型反复发作，持续数周或数月。1.体征有轻度脾大。因出血过多，持续吋间长可能有贫血体征。三、治疗原则1.肾上腺皮质激素是治疗ITP的主要药物。首选为泼尼松或其他糖皮质激素。2.脾脏切除适应证以临床病情为依据，一般为慢性ITP，经皮质激素治疗6个月以上无效者。3.其他免疫抑制剂疗法如：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。4.一般支持疗法对急性出血严重者应注意休息，防止各种创伤及颅内出血，可用一般止血药。出血严重时，可用血制品等。四、常见护理问题(一)潜在并发症一出血1.相关因素与血小板破坏增多有关。

7、2.临床表现(1)鼻、牙龈、尿路、消化道和皮下出血。(2)尿、粪冇隐血试验阳性。(3)穿刺部位奋出血。如：静脉、骨髓穿刺部位等。(4)颅内出血时奋头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍。3.护理措施(1)血小板计数小于50×109八时，实施预防出血的措施。(2)当患者血小板计数小于20×109八吋，指导患者卧床休息。若出现头痛、眼前发黑、心慌等症状时应及时通知医护人员。(3)尽量避免肌内和皮下注射。必须注射吋应选择号小的针头，各种穿刺点延长按压吋间10〜15min,并观察穿刺部位有无渗血情况。(4＞