输尿管教学查房文档

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1、业务教学査房时间：2016年06月12日主持人：聂丽红地点：十一病区学习室记录人：樊园园参加人员：高级职称：/人中级职称：人初级职称：人进修实习：人人员名单：查房主题：输尿管结石查房形式：临床教学查房查房内容：主持人：护理部叶主任、各位护士长、护士姐妹们大家下午好，欢迎来我科参加我们的教学查房，今天我们的查房主题是：输尿管结石，通过此次教学查房达到以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。（下面我们来回顾一下输尿管结石的相关疾病知识。）输尿管结石：90%以上来源于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。根据国内统计，输

2、尿管结石在治疗室约70%位于输尿管下1/3段，15%位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。病因：（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。（2）身体的代谢异常、感染、异物和药物的使用。（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。病理生理：①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段临床表现：1.肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。2.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。3.膀胱刺激征

3、结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。4.恶心、呕吐输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痙挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。5.并发症结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。辅助检查：实验室检查：尿常规检查、尿细菌培养、生化检查；影像学检查：B超、泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、CT、核磁共振、放射性核素肾现象；内镜检查：肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。治疗原则：保守治疗、体外冲击波碎石术（ESWLX非开放性手术治疗、开放性手术治疗非开放性手术：经皮肾镜取石或碎石术

4、，输尿管镜取石或碎石术，腹腔镜输尿管取石常用碎石方法：①超声碎石②液电碎石③气压弹道碎石④钬激光钬激光是以钇铝石榴石（丫AG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr＞传能离子铥（Tm激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1pm,脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光优点：1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小。2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2-4倍

5、。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。（输尿管结石的理论知识我扪学习到这里，下面请责任护士汇报病史。）责任护士:患者，男性，因'检查发现右肾盂结石2年余"于2016-05-31,10:53步行入科。T:36.5°C,P:78次/分,R:19次/分，BP:120/70mmHg五大评估：生活自理能力评估：100分跌倒坠床危险因素评估：0分辅助检查：31/5血生化示：尿酸503umol/L（137-488umol/L）;血常规示：白细

6、胞7.55x109/L,红细胞4.57x1012/L,血小板164x109/L;癌胚抗原：8.26ng/ml。1/6腹部平片示：1、不全行肠梗阻；2、右输尿管上段结石；泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结石并右肾积水。诊断：1、右输尿管上段结石2、右肾积水3、右肾结石4、泌尿系感染5、高尿酸血症6、精神分裂症治疗2/6行静脉泌尿系造影3/6在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影4/60.9氯化钠250ml+头孢唑啉钠1g静脉滴注6/6行体外冲击波碎石（现进行床边查体）责任护士汇报查体情况责任护士：体温°C,脉搏次/分，呼吸次/分，血压mmHg,血氧饱和度；，患者神志

7、清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm,对光反应灵敏。专科查体：肋脊角对称，双肾区无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，双肾区未闻及血管杂音，膀胱区无隆起，膀胱区无压痛，阴茎发育正常，尿道口无红肿，未见脓性分泌物，阴囊皮肤无红肿，阴嚢内未触及肿块，双侧附睾及睾丸未触及明显异常。（该患者主要的护理问题有哪些）回答：现患者主要的护理问题有：1、焦虑、抑郁与患者对手术的恐惧、担心预后有关；2、知识缺乏与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关；3、潜在并发症输尿管梗阻、双J管移位、脱落等，与结石、活动剧烈有关（针对这些护理问题责