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1、毒鼠强群体急性中毒88例分析--> 关键词:四次甲基二砜四胺中毒2001年8月4日,广西百色市某中学发生急性毒鼠强中毒。现将我们抢救其中88例的体会报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料 本起88例中毒者,于2001年8月4日晚集体发病而入院,系同一中学的学生,其中男66例,女22例,年龄14~20岁。均因吃了学校对面一个体饭店的面制食品后发病,而未吃该面制品者均未发病。经防疫站及公安部门对该面制品及患者呕吐物、血液采样化验,证实均含毒鼠强,从而认定是一起毒鼠强急性口服中毒。后经公安部门侦破为有人故意在饭店面粉中投毒(毒鼠强),而导致就餐者中毒。 1.2 潜伏期 88例进食
2、至症状出现的间隔时间,最短为10分钟,多数在餐后30分钟发病,1小时内全部发病。 1.3 中毒症状与中毒程度 88例中毒者均有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、上腹部不适,伴有躁动不安、心悸者23例,伴有肢体抽搐及肌强直者5例,伴意识障碍者3例。中毒程度按刘仁树[1]提出的、并在2001年6月深圳全国复苏灾害与急性中毒会上得到与会专家和代表基本认可的临床分型意见进行判定,重度3例,中度6例,轻度79例。 1.4 实验室资料 全部病例均作肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱检测及心电图检查,其中17例丙氨酸转氨酶增高,4例肌酸激酶明显增高,31例心电图异常,多表现为窦性心动过速、窦性心动
3、过缓、T波低平或倒置,肾功能及电解质均无异常。 1.5 救治措施1.5.1 急诊处理 88例中,85例神志清楚者立即予口服适量液体反复催吐,3例神志不清者采用胃管洗胃,催吐、洗胃后给予硫酸镁导泻,之后给予氢氧化铝凝胶保护消化道黏膜。 1.5.2 治疗 ①控制抽搐:用安定10~20mg/次,缓慢静脉注射,必要时20~30分钟后可重复应用,或以2mg/min速度静脉点滴。也可用苯巴比妥0.1~0.2g肌注,间隔4~6小时后可重复1次。有3例初始多次静注较大剂量安定30~50mg/h,并加用苯巴比妥0.1~0.3g肌注仍不能缓解抽搐及肌强直,改用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS),予首
4、剂量肌注0.2g,十几分钟后抽搐及肌强直明显减轻,此后根据病情严重程度再给予Na-DMPS0.2g肌注,每6或8小时1次,连续使用2~4天。②血液净化治疗:3例重度中毒者,在中毒后24小时内进行了2~4小时的活性炭血液灌流。③积极对症及支持治疗:腹痛者予肌注654-210~20mg,肝大或转氨酶升高者给予肝太乐等保肝治疗,心电图示心肌损害者予静滴极化液、ATP,辅酶A(CoA)等。 1.6 结果及随访 全部患者均治愈出院,无1例死亡。住院时间最短2天,最长18天。有4例在症状消失后出院,出院后第2~4天症状再发而第2次住院。出院3个月后,我们随访了全部患者,未发现有后遗症。 2
5、 讨 论毒鼠强又名没鼠命,化学名称为四次基二砜四胺,系白色粉末,不溶于水,无特殊气味。市场销售使用商品名多为“三步倒”、“原子能灭鼠王”、“气体灭鼠剂”、“全扫光”等,均为违禁产品。毒鼠强进入体内后作用于神经细胞,阻断γ-氨基丁酸受体,从而拮抗γ-氨基丁酸的使用,刺激中枢神经系统,特别对脑干有强烈的刺激作用,引起阵发性痉挛。此作用为可逆性抑制。 急性口服中毒潜伏期10~30分钟。中毒表现为头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、口唇麻木、躁狂等;严重中毒时可突然晕倒、癫痫大发作。中毒者可有不同程度窦性心动过缓和ST-T改变发生,其中部分患者有不同程度血清心肌酶升高。有的患者肝肿大伴触
6、痛,肝脏活检主要为肝细胞变性和脂肪浸润伴间质炎。 毒鼠强化学性质极其稳定,沸水中难以分解破坏,温度在255~260℃时才分解;在环境和生物体内代谢极为缓慢,在动物体内以原型从尿中排出,易致二次中毒及环境污染。在本起中毒事件中,有4例患者中毒症状反复发作,而再次住院。 愈晓华[2]报告12例毒鼠强中毒患儿,1例死亡,4例数月后仍有间歇性抽搐及精神症状。公安部门的资料显示中毒后3个月仍可从血、尿液中检出毒鼠强成分[3]。悟永宁[4]报告77例毒鼠强中毒者,其中有1例6岁男孩,因在瓜地中食用两个香瓜后出现中毒症状,胃液及尿液检查发现含有毒鼠强,后经了解该农户曾经将毒鼠强毒死的老鼠埋在
7、此瓜地中,而造成二次中jijiuxue/毒。因此,要加强对杀鼠剂生产、流通和使用的管理,严禁违禁杀鼠剂的流通使用,以减少中毒及因环境污染引起二次中毒的发生。 毒鼠强属剧毒类,人口服半数致死量(LD50)为0.1mg/kg,一旦食入致死量,大多在中毒后0.5~2小时内,最快可在5~10分钟内因强烈的全身强直性抽搐继而呼吸衰竭死亡。 对重度中毒者,既往只能对症处理,病死率极高,存活者也往往留下后遗症。潘华等[5]报告7例毒鼠强中毒,死亡6例,另1例也并发多器官衰竭,抢
