108例腹痛患者内科临床分析

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1、108例腹痛患者内科临床分析王秀芳刘恩勇(山东省章丘市相公庄镇卫生院250203)【摘要】目的探讨以腹痛为主要表现的内科疾病的成因、诊断思路、确诊前后的治疗、抗生素及镇痛剂的应用，使此类患者尽早明确诊断、取得合理的治疗和良好的预后。方法在腹痛明确病因之前，辅助检查是应用较多的临床检查之一，但阳性率不高。治疗方面，抗生素是使用最多的药物之一，如β-内酰胺类、氨基苷类、喹诺酮类、大环内酯类。岡内外用于预防性的抗生素约占用药量的30%〜40%。此外镇痛剂也是常用药物之一，常用解痉类和麻醉性强镇痛

2、剂。结果辅助检查是必要的，但没有缜密诊断思路指导下的辅助检查是盲目的，在增加病人经济负担的同时，与明确诊断无补，还易养成临床医生的依赖性，引起临床误诊、漏诊的发生。预防性应用抗生素只能有目的地预防1〜2种细菌引起的感染，无原则的预防用药其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制，麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索，否则就会延误病情诊断。结论对比腹痛明确病因前后的诊断、治疗情况，在明确病因前明显存在辅助检查阳性率低、抗生素滥用现象，所以

3、必须引起临床医生的重视，诊断思路要明确，必要的检查必须做。要严格掌握抗生素应用适应证。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂。应选用解痉类，明确诊断后可酌情应用麻醉性镇痛剂。【关键词】腹痛内科临床分析【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0098-02以腹痛为主要临床表现的内科疾病是临床工作中常见的疾病之一，病因复杂，临床表现多样化，因而，正确认识木病的病因、尽早明确诊断及合理用药是每个医务工作者都必须掌握的。如果没有一个明确的诊断思路，就不能正确选择

4、相应的辅助检查，也不可能尽早作出正确的诊断，更无法合理用药，这样一来，既不能提高诊疗水平，也不能保证患者健康，相反还会给患者带来不必要的经济损失，滥用抗生素使患者产生耐药性，滥用镇痛剂延误病情的诊断等，最终使患者身心受到伤害，为此总结临床资料，分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组108例，男57例，女51例，年龄4〜75岁，平均42岁1.2既往史36例有既往病史，分别为高血压病12例，慢性支气管炎11例，胃大部切除术2例，慢性浅表性胃炎7例，冠心病4例，同时有两种以上既往病史的2例。1.3症状和

5、体征上腹痛42例，左上腹痛17例，右上腹痛22例，脐周痛9例，右下腹痛8例，左下腹痛5例，全腹痛3例，位置不固定2例。1.3.1腹痛性质阵发性79例，持续性29例。1.3.2腹痛伴随症状呕吐53例，发热25例，皮疹2例，腹泻5例，腹胀32例，咳嗽3例，休克1例，有2种以上伴随症状30例。1.3.3腹痛体征上腹压痛37例，左上腹压痛14例，右上腹压痛18例，脐周压痛2例，全腹压痛2例，全组病例无腹膜刺激征，急性47例，慢性61例，急性腹痛指疼痛吋间少于24h[l]。1.3.4腹痛伴随体征BP>140/

6、90mmHgll例，肠鸣咅活跃6例，心咅低钝5例，心律不齐6例。1.4辅助检查全组病例均检查血尿粪常规，血常规异常41例，尿常规异常1例，粪常规异常15例；检查肝功能33例，异常5例；做腹部超声检査58例，异常21例；心脏彩超8例，异常3例；X线检查19例，异常8例；心电图检查12例，异常4例。血淀粉酶检查2例，异常1例。1.5诊断方法根据病史、症状、体征和辅助检查（血尿粪常规、肝功能、超声、X线、心电图、内镜及活检等）。确诊依据：病史、症状、体征和辅助检査。2结果2.1确诊病变部位腹腔内脏器疾病8

7、9例（82.4%），腹腔外脏器疾病19例（17.6%）。2.2病因构成急性肠胃炎、胃十二指肠溃疡、肝胆胰疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病，女患者还有子宫及附件炎，男患者有前列腺疾病。2.3确诊情况全组病例门诊均冇明确临床诊断，入出院诊断符合78例（88.6%），不符合9例（10.2%）,1例留观期间突发心跳呼吸骤停，转院途中死亡，因拒绝尸检而没有最终诊断。2.4辅助检查申请全组病例申请辅助检查，辅助检査阳性62例（70.5）2.5抗生素使用情况及后果确诊前所有申请病例均使用了抗生素。使用两种以上抗

8、生素53例（65.4%）,导致肝功能异常3例。2.6镇痛剂使用情况确诊前17例（19.3%）使用了解痙类镇痛剂。无一例使用麻醉性镇痛剂，确诊后2例（2.3%）心肌梗死使用了麻醉镇痛剂。3讨论腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛，从本组病例中可以看出，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡和胆胰疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例（13.6%）,以心血管疾病为主（5.5%）。不同的患者腹痛的临床表现