57例宫外孕患者急诊手术的麻醉处理浅析

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1、57例宫外孕患者急诊手术的麻醉处理浅析【摘要】目的对宫外孕患者急诊手术的麻醉处理进行研究分析。方法选取57例宫外孕患者，其中30例宫外孕患者给予硬膜外阻滞麻醉，27例宫外孕患者给予气管插管静吸复合全身麻醉，并观察所有患者的麻醉效果。结果手术后，患者未出现并发症，无一例死亡，出血量I级40例，占70.18%;出血量II级10例，占17.54%;出血量III级6例，占10.53%;出血量IV级1例，占1.75%。手术前患者的平均动脉压(MAP)为(81.21±9.02)mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率(HR)为(88.10±2

2、3.41)次/min;手术后患者的MAP为(83.14±8.11)mmHg，HR为(89.42±11.02)次/min,术前与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于需要做急诊手术的宫外孕患者来说，合理有效的麻醉方式能为患者减轻疼痛，减少出血量，同时也是手术成功的关键。【关键词】宫外孕；急诊手术；麻醉D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.117异位妊娠又称为宫外孕，是妇科十分常见的急腹症[1]。宫外孕发生的主要原因是孕卵在子宫体腔以外生长发育。输卵管是宫外孕最常见的发病部位，几乎占所有宫外

3、孕病例中的95%。除了输卵管妊娠之外，宫外孕还包括复合妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等［2］。宫外孕具有发病急、症状严重的特点，所以大多数患者都通过手术进行治疗，而麻醉是手术中的决定性影响因素。本文对57例宫外孕患者急诊手术的麻醉处理进行了研究分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年2月〜2015年2月收治的57例宫外孕患者作为研究对象，30例宫外孕患者给予硬膜外阻滞麻醉，27例宫外孕患者给予气管插管静吸复合全身麻醉。患者年龄20〜38岁，平均年龄(27.54±3.87)岁；体重50〜75kg，平均体重(59.45±5.

4、14)kg;左侧输卵管妊娠破裂出血患者25例，右侧输卵管妊娠破裂出血患者22例，右侧输卵管间质部妊娠破裂出血患者10例。所有患者均被确诊为宫外孕，排除严重肝肾损伤的患者、意识模糊的患者。1.2麻醉方法给予30例宫外孕患者硬膜外阻滞麻醉，该组患者临床症状相对较轻：①患者输血输液，保证患者体内血容量充足；②患者进行置管麻醉，并添加适量的布比卡因、利多卡因以及肾上腺素［3］;③时刻关注患者的生命体征变化情况。给予27例宫外孕患者气管插管静吸复合全身麻醉，该组患者临床症状相对较严重：①为宫外孕患者输血输液，保证患者体内血容量充足；②进行诱导插管

5、，可选择的药物有芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等；③诱导工作完成之后，为患者上麻醉机，控制安氟醚的浓度，使患者在手术期间都保持良好的麻醉状态。手术期间，单纯输入浓缩红细胞患者10例，单纯输入羟乙基淀粉患者20例，两者都输入的患者15例。术中，要时刻关注患者的血压、心率等生命体征指标，可根据宫外孕患者的血压情况来控制麻醉药的量，如果患者血压2000ml。观察宫外孕患者手术前后血流动力学参数（MAP、HR）的变化情况并记录。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差（x-土s）表示，采用t检验。P0

6、.05）。见表2。表257例宫外孕患者手术前后血流动力学参数比较（x-±s）时间MAP（mmHg）HR（次/min）手术前81.21±9.0288.10±23.41手术后83.14±8.1189.42±11.02注：与手术后比较，P>0.053讨论宫外孕破裂是常见的急症手术，主要发病部位为输卵管。它的发病原因包括：输卵管炎症、宫内节育器的放置、输卵管功能出现异常等。输卵管炎症会造成输卵管周围粘连，管腔逐渐狭窄，管壁蠕动功能减退，最终会影响受精卵的运行。宫外孕的主要临床症状为患者出现停经，有少部分患者没有明显的停经史；腹痛，还常伴有恶心、

7、呕吐、休克等症状；阴道出现不规则出血等［3］。宫外孕可采取手术治疗与非手术治疗，手术过程中麻醉发挥着十分重要的作用。麻醉处理主要取决于失血程度，失血程度较轻的宫外孕患者可采用硬膜外阻滞麻醉，避免引起患者血压以及呼吸频率急剧下降；失血程度较为严重的宫外孕患者可采用气管插管静吸复合全身麻醉。患者在麻醉之前，要先进行诱导麻醉插管，在麻醉期间，要根据患者出血量的多少，为患者补充适量的全血以及平衡液，并根据宫外孕患者的血压变化情况，来适当调整麻醉方式以及麻醉药物用量，对于血压比较稳定，没有出现显著下降的宫外孕患者，可以同时进行补液与麻醉。而对于血

8、压出现显著下降的宫外孕患者，应当及时补液，当患者血压逐渐恢复之后，才可以继续进行麻醉。如果经过补液之后，患者的血压仍然没有回升，就应当开腹止血，以免造成患者大量出血而死亡。在本文研究中，合理的麻醉方式，不仅