36例乳腺肿瘤的超声诊断与病理分析

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1、36例乳腺肿瘤的超声诊断与病理分析余启车（安徽省六安市中医院超声科安徽六安237006）【摘要】目的：探讨乳腺肿瘤的超声声像图特征与病理诊断的关系，旨在探讨超声对乳腺肿瘤的诊断价值。方法：回顾分析36例经手术及病理证实的乳腺肿瘤患者超声声像图特征。结果：36例乳腺肿瘤中恶性30例，良性6例，恶性肿瘤超声图像边界欠清晰，内部回声不均，血流较丰富，而良性肿瘤则相反。结论：乳腺肿瘤二维超声图像（界限、形状、内部回声、内部微小钙化灶等）及彩色多普勒血流显像在鉴别乳腺肿瘤的良恶性方面有重要的价值。【关键词】乳腺肿瘤；彩色多普勒超声；病理【中图分类号1R737.9

2、【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0649-02乳腺肿瘤为女性常见的肿瘤之一，其中乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤[1],其发病率近50年来全球呈上升趋势，近年来乳腺癌己成为我国城市人群中死亡率增长最快的癌症之一，其诊治己成为全球性的一个重要课题，与乳腺钼靶相比,超声声像图对病变形态学特征显示更为清晰、诊断信息丰富。木文回顾分析2012年1月-2015年1月经木人亲自诊断的36例乳腺肿瘤的患者与手术、病理进行对照分析，旨在探讨超声对乳腺癌的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月--2015年1月经木人亲自诊断的3

3、6例乳腺肿瘤的患者，并均行手术治疗及病理证实。其中良性肿瘤6例，恶性肿瘤30例。年龄20-69岁，均为女性。1.2仪器与方法采用philipsIU22超声仪，实时线阵高频探头，探头频率7.5-lOMHz。选择预设的乳腺检查条件，根据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使图像最佳。患者取仰卧位，露出双侧乳房，用探头按顺序扫查乳腺各象限及乳晕区，记录病灶部位、形态、大小、边界、衰减以及肿块的纵横比等。同吋观察患侧腋窝淋巴结有无肿大，测量病灶的大小，观察病灶周边及内部血供情况，采用Adler[2]等的半定量法来判定病灶血流信号的丰富程度。判定标准为：0级

4、：病灶内无血流；1级：少量血流，可见1--2处点状血流信号；2级：中量血流，可见一条主要血管或同吋可见几条小血管；3级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网。最后将超声图像分别与各例病理诊断进行对照分析，研究良恶性肿瘤的超声图像特征。2结果2.1乳腺良性肿瘤6例，其中纤维瘤4例，导管内乳头状瘤2例；乳腺恶性肿瘤30例，侵润性导管癌28例，导管内乳头状原位癌1例，乳腺髓样癌1例。2.2具体资料如下：纤维瘤超声表现为：形态规则的椭圆形，大分叶状，边界清楚及包膜完整，彩色多普勒血流多为0级或1级；病理表现为：上皮及组织不同比例增生，多冇包膜。乳

5、头状导管瘤超声表现为扩张的导管内见中低冋声结节，CDFI冋纤维瘤相似；病理表现为：导管内新生物，多位于大导管乳窦内。侵润性导管癌超声表现为：形态不规则，不均匀低冋声结节，边缘呈毛刺状，可见微小钙化灶，后方冋声衰减，CDFI多为2-3级；病理表现为：肿瘤细胞弥漫侵润周围组织。乳腺髓样癌边界较光滑，内部冋声均匀减低，后方冋声增强，彩色多普勒多为0--3级不等；病理表现：瘤体较大，圆球形，境界清楚，质地较软，组织学观察，肿瘤细胞多，间质纤维少。3讨论乳腺肿瘤逐年上升，尤其乳腺癌，在我国妇女恶性肿瘤中的发病率己经上升到第一位。其死亡率增长较快的重要原因之一是大

6、多数患者就诊吋已处于本病的进展期，因此，乳腺超声普査的意义在于发现无症状的乳腺肿瘤的患者。良、恶性肿瘤的超声表现及血流分布有明显差异，主要表现在纵横比、形态、边界、内部回声、沙粒状钙化灶的有无、后方回声奋无增减及淋巴结是否肿大等。本组资料显示，良性肿瘤超声征象常为椭圆形或为人分叶状的规则肿块，冋卢均匀或不均匀，无钙化灶，边界清楚，或有明确的包膜，不侵入周围组织，纵横径之比大多小于一，后壁回声增强，或两侧出现侧方声影，病灶内部及周边多无血流信号或可探及少量血流信号，血流分布多为外周环绕型，大多为0--1级血流。恶性肿瘤超声征象大多表现为外形不规则，边界不

7、清晰，奋毛刺、蟹足样、锐角样，内部冋声不均匀，可有微钙化灶，微钙化灶被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，因此恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢，其发生率较低，一旦发现提示恶性可能性人［3】，纵横比大多大于1,导管内部回声紊乱，后方冋声衰减，病灶内部及周边可探及较丰富的彩色血流信号，血流分布多为由外向内的穿入型，多为2--3级血流。肿块的血流丰富程度与肿瘤性质冇一定关系，恶性者其内部及周围血流丰富,良性者血流减少［4】，恶性肿瘤多为2-3级血流，良性肿瘤多为0-1级血流。从病理学分析，肿块边界冋声的超声表现与乳腺癌的侵润方式，侵润部位的组织结构，侵润癌周边的间质反应程度

8、冇关，癌块周边侵润程度轻，癌细胞成分少，声界面少，冋声少则表现癌块边界模糊；如果癌块侵润程度重