23例糖尿病合并脑梗死患者的预后观察

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1、23例糖尿病合并脑梗死患者的预后观曹国兰(苏州市吴中区临湖卫生院江苏苏州215106)【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0058-02【摘要】目的观察糖尿病合并脑梗死患者的预后情况，探讨改善此类患者预后的方法。方法选择23例糖尿病合并脑梗死患者，编为观察组，并选取同期单纯脑梗死患者22例，编为对照组，对两组患者的预后状况进行比较及统计学分析，观察组间是否存在显著性差异。结果发病后观察组脑梗死相关临床表现较对照组更显著。且经过4周的治疗，观察组显效率仅有52

2、.17%(12/23)，而对照组的显效率则达到了86.36%(19/22)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者如并发脑梗死，将面临比单纯脑梗死患者更多的风险，预后较差，积极控制血糖的同时，综合应用抗凝治疗、对症治疗、改善微循环及神经营养药物是治疗的关键。。【关键词】糖尿病脑梗死预后随着糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病各种急慢性并发症的研宄也成为医学界的热点问题。脑梗死是糖尿病患者的常见并发症，其有起病急、进展迅速、缺乏特效治疗手段等特点，致死致残率很高。而糖尿病合并脑梗死患者，在临床表现

3、及医疗干预方面与单纯脑梗死患者相比有其特殊之处。木次研究以23例糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，观察临床表现及预后状况，旨在总结此类患者的治疗原则，为今后的临床工作提供指导依据，并收到了理想的成果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究选取2008年6月至2010年6月收住院经CT确诊的糖尿病合并脑梗死23例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断要点,并经专科确诊为2型糖尿病，年龄43-80岁，平均61.5岁，病史6-15年，平均9.6年；同吋选取同期单纯脑梗死患者22例，编为对照组，苏中

4、男13例，女9例，年龄38-81岁，平均60.9岁，均无糖尿病史且发病吋血糖在8.2mmol/L以下，两组患者性别、年龄等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法患者入院后均给予尿激酶等药物行抗凝治疗及对症处理，冋吋改善循环、降低血黏稠度，冇脑水肿表现者应用脱水剂，根据血糖情况给予口服降糖药物或适量胰岛素控制血糖，控制血糖水平在8.2mmol/L以下。全部患者于入院4周后进行疗效评定，疗效标准采用百分比评分法，即采用治疗4周后神经功能缺损总评分下降率作为评价指标。痊愈：≥90%；

5、显效：45%＜评分＜89%;改善：0〈评分≤45%;恶化：≤0(或死亡)。1.3统计学方法本次研究全部数据统一采用SPSS14.0forwindows软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用chi-square检验法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果经过4周的治疗，观察组显效率仅有52.17%(12/23)，而对照组的显效率则达到了86.36%(19/22),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。表1观察组与对照组预后对比表例数痊愈及显效显效率观察组231252.17%对照组22

6、1986.36%X2改善及恶化4.6413611<0.053讨论作为糖尿病最严重的并发症之一，脑梗死病情凶险，预后多不良，严重影响了患者的生命质量。尽管近年来，随着健康宣教工作的广泛开展以及基层医疗机构的逐渐完善，死于严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的糖尿病患者显著减少，但是糖尿病患者易发生动脉硬化等慢性病变，发生心脑血管意外的风险远高于健康人。冇资料显示，脑血管意外己经成为糖尿病患者的主要死因之一。乙成成［1】等人的研究显示，2型糖尿病患者发生急性脑梗死的风险显著高于无糖尿病人群。本次研究显示，

7、与单纯脑梗死患者相比较，糖尿病合并脑梗死的患者预后更差，需要的医疗干预更为复杂。这提示我们经常对糖尿病患者（特别是血糖控制状况不佳的患者）定期进行常规颈动脉超声检查，早期发现危险因素，及吋采取预防措施是十分重要的。颈动脉是反映全身动脉硬化情况的标志物,因此观察其影像学特征改变可指导糖尿病患者针对动脉硬化的医疗干预方案。此外，糖尿病患者常发生微小动脉粥样硬化，局部血流动力学环境改变，冋吋伴有血脑屏障损伤和炎性因子增加，也是发生脑梗死，特别是脑干梗死的重要因素,由于脑干是人体生命中枢所在，一旦发生梗死，病情极为凶险

8、，预后多不良，致死致残率相当高。因此做好糖尿病患者的血糖管理，对苏生命质量的提升具奋重要意义。另外，萧志强［2】等人的研究发现，脑卒中患者即使无糖尿病等原发疾病，其糖脂代谢亦会出现紊乱状态，HbAlc水平显著升高。本次研究中，与既往资料比较，23例糖尿病合并脑梗死的患者其血糖水平均冇一定程度的升高，口服降糖药物的用量增加，同时联合用药及加用胰岛素的情况亦奋所增加。这提示我们，对于合并脑