21例肝移植术后并发早期炎性肠梗阻的护理

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1、21例肝移植术后并发早期炎性肠梗阻的护理王燕（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）【关键词】肝移植肠梗阻护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0272-02肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段］1］,但因手术创伤大、时间长，尤其门静脉和下腔静脉被完全阻断进入无肝期后，胃肠道会出现严重淤血，导致肠壁水肿。所以，术后早期炎性肠梗阻的发生率高于其他腹部手术，我们通过提高对该病的认识，在治疗过程中尽可能地减少和避免发生某些严重并发症，我院于2010年1月至2014年1月期间，

2、共实施肝移植术650例，发生术后早期炎性肠梗阻21例，占3.1%,现将其术后早期炎性肠梗阻的观察和护理体会报道如下：1资料和方法1.1一般资料木组21例病人中，男13例，女8例，年龄为28-67（平均45.6岁），其中肝炎后肝硬化10例，原发性肝癌6例，重症肝炎5例，均在我院接受同种异体原位肝移楨术，手术时间为7—12小时（平均10.7）小时，无肝期时间为55—75（平均58.5）分钟，术中出血量为2000〜5000（平均3440）毫升。1.2临床表现所有病人术后均曾恢复肠蠕动，有多少不等的排气和排便，但进食或行肠内营养后出现肠梗阻症状

3、，21例中有16例伴有脱水、低钠低氯的现象；10例有代谢性酸中毒；5例有营养不良，表现为体重下降,低白蛋白血症。通过腹部X线平片，CT等检查，排除机械性肠梗阻后明确诊断为术后早期炎性肠梗阻［2］，见表1。表1术后早期肠梗阻的临床表现临床表现患者数（％）20(95.2)38.5°C18(85.7)16(76.1)12.7×109/L腹胀疼痛停止排便，排气平均最高体温平均最高白细胞汁数1.3营养支持和治疗方法所有病人均釆取保守治疗，营养支持采用全胃肠外营养CTPN)，通过颈内静脉置管，按热量104.6k」/(kg.d)，糖脂比为

4、5:5，氮量0.15g/(kg.d)的基本方案调整用量，以全营养混合液的形式经中心静脉输注注意补充电解质、微量元素和多种维生素，并适当补充清蛋白。TPN期间，严密监测病人血糖的变化，调整血糖浓度，其他治疗方法包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、应用生长抑素减少消化液分泌、应用抗生素防治感染、用温盐水洗胃和灌肠液通便等2结果所有病人经治疗1-2周后，肠梗阻症状均得到缓解，平均治疗吋间为10.5天，本组病人围手术期无一例死亡，仅2例出现胆瘘，经穿刺引流后痊愈，未出现其他严重术后并发症。3讨论术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativ

5、einflammatoryileus,EPII)是近年来逐渐被人们所认识的一种特殊类型的肠梗阻。由于其临床表现及病理生理变化，与一般的肠梗阻相比冇其特殊性，诊断和治疗原则也冇其自身的特点,如果处理不当有可能引起肠外瘘等严重并发症。肝移植手术由于手术范围广、腹腔内创面大、肠管长吋间暴露、炎性渗出多以及腹腔内积血积液等引发无菌性炎症，也容易出现术后早期炎性肠梗阻，本组病人中术后均出现过排气排便等肠蠕动短期恢复表现，但术后5~10天进食后不久即出现肠梗阻症状，结合腹部X线平片和CT等检查可明确诊断，艽治疗关键在于及时准确地诊断，并采取保守治疗

6、，不宜再次手术，以避免恢复吋间延长和出现更严重的并发症［3】，一方面要做好病人和家属的心理疏导和沟通;另一方面加强护理，严密监测胃肠引流液的性状和腹部体征的变化，注意腹痛、腹胀等症状的转归，以便通知医师及吋改变治疗方案。3.1心理护理本组患者都是肝移植术后早期恢复阶段出现肠梗阻，肝移植手术使病人的身心受到创伤，一旦再发生肠梗阻,病人害怕再次手术而产生焦虑、恐惧和消极情绪，患者的焦虑状态可影响迷走神经的兴奋性，引起体内儿茶酚胺及肾上腺皮质，尤其是糖皮质激素分泌增加，而这又与炎性肠梗阻的发生和恢复有关，使患者保持良好、轻松的心态有助于预防早

7、期炎症性肠梗阻的发生。3.2禁食、胃肠减压的护理胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，患者出现恶心呕吐即予禁食留置胃肠减压管，以便引流出空气及胃内潴留的消化液，以减轻肠腔上段的压力!座选择粗细适宜、质地柔软的硅胶胃管，向家属及患者说明此项治疗措施的重要性及0的，取得配合，胃管插入长度应从耳垂至鼻尖至剑突。在留置胃肠减压管期间，定期冲洗，保持通畅，防止堵塞，并注意观察引流液的量及颜色，当胃液量逐渐减少，并不含胆汁样胃液，腹胀消失，肛门幵始排气排便后方可停止。同时保持U腔清洁卫生，配合雾化吸入，防止咽喉部因胃管刺激产生疼痛、喉头水肿等不适，并

8、加强叩背咳痰，预防肺部感染的发生。3.3灌肠通便的护理采用50%硫酸镁溶液30ml，甘油液60ml和温开水90ml,混合配置成1:2:3溶液行小量不保留灌肠，肛管需插入10〜15cm，注入速度勿过快，以免刺