20例神经精神狼疮住院患者的护理风险评估和管理

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1、20例神经精神狼疮住院患者的护理风险评估和管理南昌大学第一附属医院风湿免疫科330006【摘要】目的：总结系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮患者的临床特点，探讨其相应的护理对策。方收集临床资料，结合临床经验，对祌经精祌狼疮住院患者进行护理风险评估和管理。结果：通过对20例神经精神狼疮住院患者进行动态的护理评估，并对其采取个性化的护理措施。结论：NPSLE患者属于狼疮中的危重症患者，应注重预防和预见性护理措施的落实。【关键词】神经精神狼疮；护理风险评估；预见性护理【中图分类号】R730.231+.5【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-08-367-01系

2、统性红斑狼疮（SLE）是一种病程反复迁延、原因未明的、累及多系统脏器的自身免疫性疾病，可侵犯中枢神经系统，引起神经系统病变和精神障碍，即神经精神性狼疮（NPSLE）。其发病率为25%〜75%,病死率为7%〜40%,是SLE的常见危急重症表现，是导致SLE患者死亡的主要原因之一。我院2014年1月至2015年12月出院患者中系统性红斑狼疮415例，其中合并神经精神狼疮共20例，经积极治疗和精心护理，取得较好的效果，现报道如下。1.临床资料1.1.一般资料：木组20例患者中男2例，女18例；年龄15~65岁，<20岁2人，20-29岁4人，30-39岁7人，40-49岁5人，

3、〉50岁2人；从SLE起病到出现NPSLE<1年10例，1年以上11例；所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准，且处于SLE活动期，患者同时存在一种或（和）多种神经精神狼疮表现，20例NPSLE患者中脑血管病7例（脑梗死6例，脑出血1例），癫痫样发作5例，头痛4例，精祌病3例（躁狂表现2例、抑郁表现1例），急性意识障碍3例，言语不清1例，偏瘫1例。本组患者均使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，病情危重者用甲泼尼龙联合环磷酰胺、对症支持等治疗。1.2护理评估与管理1.2.1跌倒、坠床危险因素评估和管理1.2.1.1跌倒、坠床危险因素评估总分≥4分提示

4、高危人群［1］。本组患者跌倒、坠床危险因素评估总分≥4分有14人（70%）,跌倒、坠床危险因素统计行动不便或步行不稳30%（11人）、眩晕或头昏或乏力22%（8人）、使用药物20%（使用利尿药7人、降压药5人、降糖药1人、镇静药1人）、意识障碍8%（3人）、躁动或燥狂5%（2人）、肌力下降5%（2人）、过去一年或住院中曾发生过跌倒或坠床4%（3人）、视力退化3%（2人）、关节僵硬变形3%（2人）。1.2.1.2动态评估环节：入院、转入吋评估1次，每周至少评估1次，患者如有病情变化、特殊用药治疗等情况，需要再评估。1.2.1.3跌倒、坠床高危患者的护理措施：向新入院

5、患者及家属详细介绍病房环境，帮助苏尽早适应住院环境；病房内应保持光线明亮，物品摆放整齐，地面无水渍和杂物，病房晚上开地灯，走廊地面干浄无障碍物，厕所地面保持干燥、无积水，并有防滑垫，厕所内有急救呼叫器装置；床脚刹车固定良好，使用床护栏；指导患者穿合身的衣褲及防滑鞋；教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处［2】。1.2.2压疮评估和管理1.2.2.1压疮使用Braden评分进行评估，评分标准：最高23分，最低6分。分值越低，发生压疮的危险性越高。1.2.2.2动态评估环节：病人入院吋进行一次全面评估，并在入院评估单或护理记录单上记录。病情发生变化时及时评估，并记录在护理记录

6、单和压疮评估单上。对评分＜18分的患者，至少每三天评估1次，并记录在护理记录单和压疮评估单上。1.2.2.3压疮高危患者的护理措施：严格皮肤交接班，评估相关危险因素；卧床患者一般每2h指导或协助翻身一次，酌情增加翻身次数,减轻皮肤受压吋间；骨突部位使用保护垫。1.2.3癲痫发作的评估和管理1.2.3.1癫痫发作是NPSLE常见的临床表现之一，约占SLE患者17%〜37%[3],因此要密切观察SLE患者的病情变化，随吋做好抢救准备工作。1.2.3.2癫痫发作的防范措施：保持环境安静安全，密切观察生命体征及病情变化；准备好压舌板、开口器以及各种抢救药品和器械；癫痫发作时，首先

7、保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，快速使用开口器和舌钳，防止舌咬伤及舌后坠，立即按压人中，遵医嘱使用抗癫痫药物，给予吸氧、吸痰等抢救措施。1.2.4营养状态评估和管理指导患者进食低盐、低脂、易消化的饮食，增加蛋白质摄入，多吃新鲜水果、蔬菜，增加维生素和纤维素的摄入，保持大便通畅，可少量多餐。忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣刺激性食物。肾功能不全者，给予低盐、优质低蛋闩饮食，限制水钠摄入。1.2.5用药评估和管理1.2.5.1感染的评估和管理措施：患者长期应用激素及免疫抑制剂，患者体液免疫、细胞免疫均受影响，抵抗力低下，容