4例高龄股骨粗隆间骨折并发褥疮患者的术后护理

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1、4例高龄股骨粗隆间骨折并发褥疮患者的术后护理第四军医大学丙京医院急救科陕丙丙安710032【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1550—1868(2016)04【摘要】？?总结4例高龄股骨粗隆间骨折并发褥疮患者术后的护理。护理要点:术前完善各项相关辅助检查及检验，排除手术绝对禁忌症，做好医护人员准备及患者心理护理，术后密切关注患者病情变化,做好骨折术后功能锻炼的教育指导、褥疮以及其它相关并发症的护理，对患者及家属做好出院指导。4例患者术后6个月复查未见明显异常，可单独行走，治疗效果满

2、意。【关键词】股骨粗隆间骨折；髓内钉内固定术；褥疮；护理；功能锻炼股骨粗隆间骨折是临床工作中好发于老年人的常见下肢骨折之一，且高龄患者占比较高，骨折后多数患者因延误诊断或手术治疗而长期卧床，并发褥疮、肺炎、尿路感染等较为常见，均是高危险性的并发症。股骨粗隆间骨折临床上多主张尽早手术治疗，通过手术对骨折断断进行牢固可靠的固定，以期患者能够早H下地，避免上述并发症的发生。实际临床工作中，一些患者未能及时行手术治疗而死于并发症；另外由于耽误病情，患者出现了上述并发症而失去了手术时机，错过了手术治疗的绝佳机会

3、。木院于2015年6月至9月期间，共收治4例高龄股骨粗隆间骨折并发褥疮患者，经过积极的术前准备、严谨的手术操作、早期介入的术后康复治疗，医护人员的努力和家属的配合下，4例患者均取得良好的临床效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料4例患者入院均经三维CT重建确诊为股骨粗隆间骨折，褥疮面积最大的30cm2?,最小的5cm2。男3例，女1例，年龄(87±2.7)岁。其中2例合并糖尿病，1例合并尿路感染。本组患者按A0分型［1］，4例均属A1型。经过术前讨论和评估，均采用闭合复位髓

4、内钉内固定术治疗，术后恢复良好。1.2治疗方法及效果患者在硬膜外麻醉下，取仰卧位骑跨于牵引床上，双足固定于牵引架，调节牵引粗调及微调旋钮持续牵引维持大致对位，使用C臂X光机进行透视定位，手法复位直至骨折线对位对线良好后，保持患肢内收内旋位将牵引床各调节旋钮旋紧固定。采用股骨大粗隆外侧入路，常规消毒、铺无菌手术巾。于股骨大转子顶点上方4cm为中心做一•长约8cm纵行切U，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜。电凝止血并用电刀切至股骨大转子，用骨膜剥离子行骨膜下剥离将该处附着肌肉剥离，用手锥于大转子顶点处开髓并

5、用导针钻入，C臂X光机透视下向远端穿入，扩髓针尾端安置打靶器，导针引导下由近端向远端扩髓，依次选用（直径9、10、11mm）的钻扩髓，采用比扩髓后髓腔小1.0mm向远端扩髓，由大转子处在导针引导下顺行打入髓内钉，松牵引调节器用C型臂透视纠正分离及成角移位，安置瞄追器，于股骨头方向拧入一枚主动螺钉，在拧入一枚被动螺钉，与主钉绞索使骨折断端加压，再次用C型臂透视，在远端置入一枚锁钉。C臂X光机透视可见锁钉在钉孔内，拆除打靶装置，拧入髓内钉尾帽，冲洗切口，逐层缝合，无菌敷料包扎。4例患者术后复查X线片提示骨

6、折断端解剖复位良好，周围无游离骨块。术后常规给予心电监护、低流量吸氧、抗感染及对症支持治疗;使用医用气垫床，每2小吋轴位翻身一次，1例患者短暂出现低血糖性昏迷，其余患者术后生命体征稳定。本组患者住院7〜9d,术后住院3〜5d。术后3个月及6个月随访，行X线检查，4例患者骨皮质连续，无明显畸形，均可下地行走，日常生活可自理,其他相关并发症均已得到有效治疗。???••馨2护理2.1术前护理2.1.1完善各项相关检验及检査，对患者进行术前评估，排除手术绝对禁忌症，做好患者及家属的心理护理根据医嘱完善各项相关

7、检验及检查，其中髋关节正侧位X线片检查明确骨折类型，是术前必须的检査。指导患者术前6小吋内禁食禁水，定吋轴位翻身，压疮部位更换敷贴。本组患者属高龄人群且并发了褥疮，尽早手术、积极治疗褥疮，避免其它相关并发症是患者及家属的共同心愿。由于手术对患者本身心理状态的打击和患者年龄大，身体机能较差的客观事实，使得他们普遍心存疑虑，责任护士协助主管医师介绍髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的治疗方法及局限性，国内外手术的开展情况和一些相应的数据，患者从中得到的益处，手术的途径及注意事项等，使患者及家属了解手术的过程，建立战

8、胜疾病的信心。2.1.2医护人员准备股骨粗隆间骨折复位、髓内钉内固定术B前在临床已广泛开展，临床上高龄的患者也不少见，但骨折术前并发褥疮的比较少见，加之高龄患者身体机能衰退，手术的风险增加。我们联合医院其他相关科室全院会诊，共同对患者进行更可靠的术前评估，分析术中可能出现的并发症，制订相应的应急预案，确保手术过程顺利，促进术后功能恢复，就患者的具体病情制订个性化的护理方案，促进患者康复。2.2术后护理2.2.1密切关注病情变化本组患者术后当天给予特级护理