股骨粗隆间骨折患者的护理

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1、股骨粗隆间骨折患者的护理[]目的：比较护理干预方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效并作理论分析。方法：采用方便分组方法，将患者分为护理干预组和对照组，每组104例，分别采用护理干预和常规护理两种方法。从平均住院时间、手术过程、术后处理及并发症发生率、死亡率、髋关节功能恢复情况等方面对两种不同护理治疗方法进行比较评价。结果：护理干预组较对照组的优良率明显高。结论：采用护理干预是治疗股骨粗隆间骨折疗效较好的治疗方法。　　[关键词]护理干预；内固定；股骨粗隆间骨折　　股骨粗隆间骨折，又称转子间骨折，是指股骨颈基

2、底部至转子下5厘米部位的骨折，约占全身骨折2%左右，是一种常见病、多发病。传统的牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，因此如果患者全身情况允许，早期手术治疗被认为是减少卧床并发症、提高生活质量的有效方法。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我院在2008年6月至2011年7月共收集资料完整的股骨粗隆间骨折病例208例，其中男82例，女126例，男女比例1：：153.年龄18——93岁，平均年龄61.7岁，其中30岁以下9例，30——50岁22例，50——

3、70岁102例，70岁以上76例。　　1.2方法　　采用方便分组方法，将患者分为护理干预组和对照组，每组102例，分别采用护理干预和常规护理方法两种方法，治疗股骨粗隆间骨折，对208例病人病案进行详细调查，并将门诊复诊及通讯方式随访10个月至6年，平均32个月。　　常规护理方法：术前常规患肢牵引，保持患肢外展中立位，术中用牵引复位手术台，电透下牵引患肢复位，效果满意后维持复位位置，再切开内固定。股骨上端外侧切口，显露粗隆部级其下方的股骨外侧。DHS固定时，选粗隆下2.5厘米股骨外侧中部为进针点，沿

4、135°导针导向器插入导针。C型臂透视或拍股骨颈正晭轴位片，证实导针位置理想。计算骨内导针长度。最后上加压螺丝适度加压。　　护理干预方法：　　心理护理：患者由于生活不能自理，加上疼痛及担心骨折难以愈合等易产生焦虑、恐惧心理，护理人员应掌握患者的心理动态，安慰并鼓励患者。　　牵引护理：下肢牵引是股骨粗隆间骨折术前、术后的一种辅助治疗措施。牵引时，将骨盆放正，两大腿间放一软枕，防止患肢内收。患肢外展20-30°中立位，大腿抬高与床面成20°角，屈膝时使足跟离开床面而悬空。牵引重量视患者体重和大腿肌肉的

5、丰厚程度而定，一般为体重的1/10——1/7，术后只要4-5公斤维持牵引即可。随时保持牵引合力的方向与大腿在同一曲线上，经常观察垫枕是否移动位置，大腿抬高、小腿屈曲的角度有无改变，影响牵引合力的改变应随时整理。经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂症状，观察患肢远端的血液循环，发现异常查明原因，及时处理。　　术前准备：积极配合医生完善各项检查。指导患者正确进食以提高手术耐受力和机体抵抗力。训练患者床上大小便和有效咳嗽。除急诊手术外，术前3天每天1次消毒术野区皮肤和去除汗毛。　　术后护理　　病情观察：

6、术后48-72小时内严密监测患者的生命体征，必要时给予心电监护；观察伤口渗血情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。保持引流管通畅，观察引流液颜色和量，发现异常及时报告医生处理。　　预防并发症：术后常见并发症为肺炎、褥疮、泌尿系感染、心血管意外及伤口感染等。因此护理人员要向患者做好健康宣教并及时做好各项基础护理，严防并发症的发生。另外，在除骨科专科护理外，更要注重患者的全身的观察护理，警惕危重情况的发生。　　功能锻炼：向病人说明功能锻炼的重要性，内固定术后患者在术后第一天即可练习股四头肌等长收缩

7、及踝关节、足趾的伸屈活动并观察记录下肢末梢血运及伤口渗血或引流情况，如有异常及时反馈医生。去除牵引后要在床上活动关节，指导患者有计划地进行臀肌及腰背肌锻炼。　　2结果　　2.1平均住院时间　　在平均住院时间方面，护理干预组住院时间为14-41天，平均住院时间为23.39天，对照组住院时间为21-54天，平均住院时间为31.15天。经方差分析，两组有显著性差异（P<0.05）。　　2.2手术过程分析　　在手术过程中，护理干预组的切口长度为10-28厘米，对照组切口12-28厘米。护理干预组的手术时间

8、60-180分钟，平均102分钟；对照组的手术时间100-250分钟，平均171分钟。护理干预的输血量0-1000毫升平均为222毫升，对照组的输血量0-1600毫升，平均700毫升。护理干预组的术后引流量10-170毫升，平均62毫升，对照组术后引流量50-500毫升，平均165毫升。　　2.3并发症分析　　在并发症发生率方面护理干预组并发髋内翻3例，伤肢短缩1例，共4例；对照组并发髋内翻8例，伤肢短缩2例，内固定物折短2例，共14例。　　3讨论　　3.1流行病学讨论　　股骨粗隆