1例先天性青光眼合并白内障围手术期护理

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1、1例先天性青光眼合并白内障围手术期护理于爽全晓杰*崔燕辉梁天蔚首都医科大学附属北京儿童医院北京100045【摘要】木文通过报告1例我科收治的先天性青光眼(婴幼儿型)合并白内障患儿，主要对手术前、手术中、手术后的护理进行观察分析，并总结归纳对此类疾病患儿的护理要点。【关键词】先天性青光眼；白内障；婴幼儿：围手术期；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0244-01先天性青光眼是由于前房角先天发育异常，小梁网Schlemm系统不能发挥有效的房水功能而使眼压升高所致，临床表现为畏光、流泪、眼睑

2、痉挛、角膜大、角膜水肿、前房深、眼压高、视乳头陷凹及萎缩，其发病率1%[1]。在先天性青光眼患儿中，同时合并白内障的病例并不多见。2014年1月5H我科收治1例先天性青光眼合并白内障患儿，并成功实施抗青光眼联合白内障超声乳化吸除手术，取得了良好效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料患儿，男，57天，因“生后发现右眼角膜大、发白50余天”，2014年1月5日于我院眼科门诊，经查诊断：“右眼先天性青光眼；右眼先天性白内障”收入院治疗，查体：T:36°C,P：106次/分，R:22次/分，余未见异常。专科检查：右眼角膜水肿，灰暗

3、，上方云翳，累及浅基质层，角膜增大，横径约13mm,前房消失，虹膜膨隆，纹理不清全周前粘连于角膜内皮，瞳孔直径约3mm,对光反射消失，瞳孔不圆，后粘连，瞳孔区白色混浊眼内不入，左眼角膜清亮，横径约10mm,前节未见明显异常。ICARE眼压计测量眼压:右30mmHg,左13mmHg。A超测量眼轴长度:右眼33.37mm,左眼19.05mm,B超测量角膜厚度：右眼678um,左眼579um，B超检查示右眼较左眼眼球稍大，右眼晶状体半脱位，虹膜睫状体较左侧稍厚。MRI检查示右眼眼球较左侧大，右眼晶状体形态欠规则，T2信号欠均匀，位置略偏前，右

4、眼前房形态欠规则。1.2结果术后给与止血营养药物治疗，局部点眼抗生素+激素眼药水。术后第一天，眼压右眼：8mmHg左眼：17mmHg,术眼上方滤过弥散，缝线在位，无渗漏，角膜轻度水肿，前房深，少量积血，瞳孔圆，瞳孔缘少量纤维渗出，晶体缺如。术后第二天，眼压右眼：3mmHg左眼：19mmHg,前房积血吸收。术后第三天，眼压右眼：3mmHg左眼：16mmHg患儿角膜水肿较前加重，遵医嘱给予高渗糖滴眼液减轻水肿，继续观察。术后第五天，眼压右眼：15mmHg左眼：12mmHg患儿角膜水肿减轻，瞳孔纤维素渗出物较前明显增多，积极给予抗炎抗感染治疗

5、，遵医嘱停高滲糖滴眼，用抗生素滴眼液频点术眼，并加典必殊滴眼液。并协助医生予以半球后注射妥布霉素2万in地塞米松0.5mgqd,观察。术后第七天，眼压右眼：2mmHg左眼：7mmHg患儿瞳孔区纤维素渗出吸收，病情平稳。2护理2.1术前护理2.1.1住院期间安全的护理：患儿入院后选择与其年龄相适应的幼儿床。嘱家长在给患儿喂奶吋取头高侧卧位，少食多餐。嘱家长不可随意调节输液速度,一旦发生输液器针头脱落，及吋呼叫护士处理。2.1.2做好患儿家长的心理护理：积极主动和家长进行交流，了解家长的闲难和需要并及吋帮助解决，从而减轻家长的负面情绪。并且

6、针对患儿的疾病进行耐心细致的介绍。给家长看手术成功的病例资料，增加家长战胜疾病的信心［3］。2.1.3术前做好眼部及全身检查：协助医生固定患儿为患儿行眼部及全身检査，包括眼部B超、MRI、CT、眼压测量、房角检查、眼底检查、角膜曲率、眼轴长度、角膜厚度、视觉诱发电位(VEP),进一步完善心电图、胸部X线摄片、血尿常规等检查。2.1.4眼部术前准备：术前6小吋禁食、禁饮。给予患儿卡替洛尔滴眼液点眼控制眼压，每日监测眼压。眼部局部遵医嘱点左氧氟沙星滴眼液、加替沙星眼膏，抗炎抗感染治疗。术眼修剪睫毛，冲洗泪道避免术中感染，术前1小吋点复方托吡

7、卡胺滴眼液散瞳。术前1个小吋快速静脉点滴20%甘露醇25ml，30分钟内输完，严格把握输液的吋间与速度。2.2术中的护理配合2.2.1手术室准备：手术室温度保持在22〜25°C，相对湿度45%〜50%。合理放置超声乳化仪器以及手术显微镜的位置，合理放置脚踏，手术医生及助手均需在手术前调整好手术显微镜各自目镜的瞳距。监督进入手术间内所冇的人员,防止污染无菌物品。患儿年龄太小无法进行清楚的对话，因此应与医生共冋核对患儿信息（床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术方法、眼别、阳性体征）［4］。密切观察生命体征，在麻醉前安抚患儿。患儿去枕平卧于手术

8、台，包头铺巾。术中密切观察生命体征,保持静脉通路通畅。2.2.2协助医生全麻下测量眼压右眼22.38mmHg，左眼17.3mmHg，测后立即结膜囊滴抗生素眼药水。2.2.3术中灌注液的准备及超声乳化仪器调置