1例显微镜镜下精索静脉曲张结扎术的护理

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1、1例显微镜镜下精索静脉曲张结扎术的护理陈瑜席望荣骆崖雷花四川省人民医院泌尿一四川成都610000【摘要】报告1例显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的护理。主要内容包括：术前心理护理、疾病知识与显微手术的宣教病情、完善的术前准备，以及术后的病情观察、伤口护理、疼痛管理、小便护理及饮食活动的指导；详细的出院宣教以及将护理延伸至出院后等的全程精心、个性化的护理，预防并发症的发生。经过4d的精心治疗与护理，手术成功完成，患者未发生有关的并发症，术8小时下床活动，顺利出院。【关键词】显微镜；精索静脉曲张结扎术；护理［中

2、图分类号］R421.3+86［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)12-153-01精索静脉曲张(Varcocele,VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的重要原因，在男性人群中的发病率为15%〜20%，不育男性中发病率为25%-40%{1］。其临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。手术治疗是治愈该病的唯一方法，一般以手术治疗为主，部分采取(或联合)药物治疗，手术方式伍括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下手术等［2］。近年来，显微外科曲张精索静脉结扎术(microsurgical

3、varicocelectomy，MV)任欧美国家及北京、上海等大城市广泛应用，己成为治疗VC的主流术式，被认为是治疗VC的金标准。相比传统手术及腹腔镜手术，手术术后复发率低，睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低。我院2015年8刃进行了首例MV手术，经过精心治疗和护理，治疗效果满意，现将围手术期的护理体会报告如下。1病例资料患者，男，33岁，已婚，1年前体检时发现左侧精索静脉曲张，久站后自觉左侧睾丸胀痛，阴囊潮湿，无尿频、尿急、尿痛，无便秘，无恶心、呕吐、发热的不适。2015年7月在外院复查彩超示：精索

4、静脉曲张伴反流。2015年8月11日于我院就诊，以“左侧精索静脉曲张”住入我科。入院查体：T36.5°C,P71次/分，R20次/分，BP124/llmmHg。专科查体：外生殖器发育正常，双侧阴囊无明显肿大，表面无明显异常，左侧精索可扪及条索状物，可滑动，双侧睾丸及附睾无肿大及压痛。辅助检查彩超示：左侧精索静脉曲张伴反流。苏余检查及查体未见阳性结果。8月17日在腰麻下行MV术，术后遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症治疗。患者术后恢复良好，于2015年8月14日出院。2手术方式MV是采用高位光学显微镜行精索静

5、脉微创结扎，结合智能电脑导航高清成像系统，在腹膜后腹股沟管内环口上2-3cm处行双重丝线结扎，高手术能冇效阻断损精物质反流，同吋降低睾丸温度和静脉压么从而改善精液品质，提高自然受孕率。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者多以阴囊不适或无症状己婚不育为主，社会及家庭的压力极大，患者容易产生消极悲观的心理，加之MV是一种新兴技术，尤其在西部地区尚未广泛开展，患者及家属了解甚少，会因担心治疗效果不可靠，费用较高而产生恐惧和焦虑心理。责任护士应当采用通俗易懂的语言对本例患者实施多形式的健康宣教。，利

6、用图片、文字材料等向患者患者及家属解释手术的方法、先进性及优点，如显微镜下精索动静脉，淋巴管清晰可辨，可高选择性结扎静脉，保护睾丸动脉及淋巴管，避免术后阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症的产生［3］，建立患者患者及家属对手术的信心;其次，从患者患者家属，尤其是配偶处着手，与医生联合进行知识宣教，争取家属的配合，给予患者患者情感支持，减轻患者患者社会家庭压力，以消除患者患者不良情绪。3.1.2术前准备指导患者各项检查的注意事项，如:采血检查、心电图、胸部X线、精液常规等检査，确保检查及吋完成，提高检査结果准确性

7、；遵医嘱进行下腹部皮肤准备：自髂前上棘连线支大腿上1/3,包括会阴部、臀部及腹股沟，备皮吋注意保护患者隐私；手术前患者需禁食12h,禁水8h;④保证良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物，同吋指导患者注意加减衣物，避免感冒。3.2.2术后护理3.2.2.1病情观察遵医嘱安置心电监护及低流量吸氧，监测生命体征及氧饱和度6小吋遵医嘱抗炎、止血、补液等治疗。注意观察患者病情变化，冇无头晕、呕吐等麻醉相关不良反应，有无生命体征变化，有无药物不良反应等，如发现应及吋汇报医生并处理。3.2.2.2伤口护理术后以盐袋压迫

8、伤口6h,妥善固定盐袋，避免盐袋移位；以软毛巾适当垫高阴囊，促进睾丸血液冋流，避免阴囊水肿；观察伤口敷料有无滲血滲液，如奋渗血渗液，及吋汇报医生予以更换敷料，以免感染。嘱患者避免增大腹压的动作，如用力咳嗽、大笑等，指导咳嗽吋按压伤口，避免腹压增加。3.2.23疼痛管理使用Wong-Baker面部表情量表［4】对患者进行动态疼痛评分。对1〜4级疼痛患者，暂不使用药物治疗，而把护理重点放在心理护理上，加强与患者的沟通，协助患者取舒