1例糖尿病酮症酸中毒合并消化道出血的个案护理

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1、1例糖尿病酮症酸中毒合并消化道出血的个案护理孟爽(石家庄二院河北石家庄050051)【摘要】对1例糖尿病酮症酸中毒并上消化道大出血患者进行纠酸、抑酸、止血、补血、降血糖、大量补液、改善循环等对症治疗。密切观察病情变化，加强心理护理，监测血糖、积极补液、止血、输血，纠正酸中毒的护理，做好健康教育。【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;上消化道出血;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)12-0178-02糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见、最严重的急性并发

2、症，由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征［1】。DKA起病急，病情复杂，必须及时抢救否则病死率高，合并急性上消化道出血的更危险。2015年8月我科成功救治1例糖尿病酮症酸中毒并上消化道出血患者，现将护理报告如下。1.病例简介患者，男，60岁，因晚餐后出现恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血性胃内容物1000毫升，由120送入我院，遂以“上消化道出血”收入我科。患者既往有糖尿病7年，U服阿卡波糖50毫克每H3次二甲双胍

3、500毫克每H2次降糖治疗，空腹血糖控制在6.3〜7.0mmol/L,入院时患者神志清楚，精神极度萎靡，体温36.5°C,心率120次/min,左下腹及脐周轻度深压痛，急查血常规示：白细胞20.1×109/L；生化示:钠155mmol/L,氯92mmol/L,血糖35.11mmol/L,动脉血气:pH7.1,二氧化碳分压13mmHg，氧分压158mmHg，碱剩余-26.7mmol/L,二氧化碳总量3.2mmol/L;尿常规：尿糖(+++)，酮体(+++＞。诊断为“糖尿病酮症酸中毒、中度等渗

4、性脱水”，立即给予迅速建立3〜4条静脉通路，一条补液，一条持续泵入奥曲肽，另一条泵入胰岛素降血糖。复方氯化钠注射液补液，5%碳酸氢钠125ml纠酸，埃索美拉唑抑酸、血凝酶止血，胰岛素6U/h泵入及头孢美唑抗感染治疗。入院8小吋复査血常规：白细胞11、10×109/L,血糖16、0010101/1_;血7气分析：pH7.32,二氧化碳分压18mmHg，氧分压226mmHg,碱剩余-15.8mmol/L:二氧化碳总量9.8mmol/L。而后患者血糖给予胰岛素泉调节、禁食、胃肠减压、止血、抑酸、

5、补液、输血及对症支持治疗，3天后血糖控制达标，无新鲜出血，少量进食，住院2周好转出院。1.护理措施2.1密切观察患者病情变化患者病情复杂，变化快，入院后立即给予去枕平卧，绝对卧床。患者呕吐时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，床旁心电指氧监护，床旁备吸引器，胃肠负压引流，密切观察患者的神志、瞳孔，监测血糖和生命体征变化，每半小吋记录1次，同吋准确计算出入水量，观察患者口唇、面色、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况，冇无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、甚至昏迷等休克表现。观察引流物、粪便及尿液

6、的性质、颜色和量，患者奋无腹痛、腹胀等腹部症状和体征的出现，准确记录。加强基础护理：包括UI腔、皮肤、呼吸道、会阴、足部、血管护理等。重点是口腔护理，可用生理盐水擦拭预防U腔感染和呼吸道感染，并给予雾化吸入，以保持U腔和呼吸道的湿润及通畅。2.2快速补液、止血、输血的护理静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施，入院后立即建立三条静脉通道，一条作为小剂量滴注胰岛素用，一条用于止血、输血补充血容量，一条用于快速补液抗休克、纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等［2】。此病人无心力衰竭症状，快速补充血容量，改善周

7、围循环和肾功能，首先用复方氯化钠注射液，补液速度较快，在2h内输1000〜2000ml，12小时给总量的1

8、2及当日尿量之和，其余补液量在24h内输入。根据血压、心率、尿量、末梢循环等情况决定输液量和速度，密切观察静脉穿刺部位保证液体顺利输注。2.3胃肠负压引流管的护理妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脱出，血凝酶2000单位与云南白药0.5克每4小吋交替胃管内注入，用药后夹闭胃管半小吋后连接负压引流盒。保持胃管通畅，维持有效负压。引流装置每日更换一次，胃液多呈暗红色，2〜3天后逐渐消失。停胃肠减压

9、拔胃管吋，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况。2.4严密监测血糖变化本病因胰岛素绝对或相对不足引起，需用胰岛素治疗。胰岛素0.1U/（kg?h>泵点，当血糖降至14mmol/L以下再行用糖，输5°%葡萄糖，并加入胰岛素（每2g〜4g葡萄糖加入1U胰岛素），直至血酮消失，胰岛素治疗期间严格监测血糖、血酮、尿酮变化每小吋监测血