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1、一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案扬州东方医院摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。方法：对2013年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。结果：对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。结论：提岀密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早H康复。关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、
2、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡［1］。该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治1例2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下：1临床资料1.1病例简介患者，女性，22岁。于2013年12月12日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入病房，被动仰卧位，测T36.5°CP113次/分1^20次/分Bpll6/68mmHg,呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查
3、：即时血糖值为Hi;血常规示：白细胞17.46×10<sup>9</sup>/L↑,中性细胞比率90.5%↑，血红蛋白154g/L↑;尿常规示：酮体（3+）,尿糖（4+）,隐血（+）;血气分析示：酸碱PH:6.93↓，PC02：13mmHg，P02：170mmHg↑，钠127mmol/L↓钟2.6mmol/L↓，氯93mmol/L↓，碳酸氢根浓度HC032.6mmol/L↓;生化示：尿素氮10.64mmol/L&u
4、arr;，尿酸694.7umol/L↑，葡萄糖48.97mmol/L↑，甘油三月旨3.43mmol/↑L,钾2.42mmol/L↓，钠120.8mmol/L↓，氯83.3mmol/L↓,肌红蛋白126ng/ml↑，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml↑，抗谷氨酸脱狻酶抗体：阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体:阴性［2］。，空腹C肽：0.59ng/ml↓,糖化血红蛋白:14.2%；心电图示：窦性心动过速；入院诊断：糖尿病酮症酸中毒。1.2治疗过程入院后
5、立即予吸氧、心电监护、留置导尿管、记录24小吋出入量并予补液、补钾、促醒、抗感染、抑酸护胃及降糖等对症治疗，于12月13日患者神志转清，复查血气分析酸碱PH:7.37，PC02：30mmHg,P02：140mmHg，钠134mmol/L，钾2.48mmol/L,氯99mmol/L,碳酸氢根浓度HC0316.9mmol/L较前明显好转，12月14日复査血常规示：白细胞8.55×10<sup>9</sup>/L,中性细胞比率71.4%,血红蛋白114g/L,12月15日复查血生化：尿素氮2.66mmol/L
6、,尿酸218.2umol/L,钾3.89mmol/L,钠137.3mmol/L,氯101.9mmol/L.尿常规示：酮体（弱阳性），尿糖（4+）,隐血（阴性）。餐前血糖在10.6mmol/L左右，餐后血糖在12.4mmol/L左右。于12月16日要求出院，遵医嘱予出院。2护理2.1评估患者，女性，22岁，大专文化，自由职业，未婚，汉族，江苏扬州人。既往体健，否认药物食物过敏史，无家族史。患者身高160cm，体重55kg,BMI21.48，平时喜甜食，进食量较多，易饥，体重下降不显，近期自行饮食减量iL自服减肥药，具体不详。入院时测T36.
7、5°CP113次/分R20次/分Bpll6/68mmHg,呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，留置尿管在位通畅，尿色黄，量正常，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，全身皮肤完好无破损。通过以上临床资料，针对此患者提出的护理诊断如下：（1）酸碱失衡、电解质紊乱：与酮症酸中毒有关（2）营养失调、低于机体需要量：与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，纳差有关（3）有低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关（4）有受伤的危险：与意识不清有关（5）皮肤完整性受损的危险：与长吋间卧床、机体抵抗力下降奋关（6）有感染的危险：与
8、口腔、呼吸道、泌尿道等感染有关（7）恐惧、焦虑：与扪心预后有关（8）知识缺乏2.2措施2.2.1急救护理入院后密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、血糖、尿糖、尿酮体、尿量等，准确记
