1例多发伤并创伤性休克患者的院前急救护理体会

《1例多发伤并创伤性休克患者的院前急救护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例多发伤并创伤性休克患者的院前急救护理体会罗小霞四川省罗江县人民医院，618500摘要多发伤合并创伤性休克是急诊临床常见的急危重症，是因机体严重创伤所致的应激反应，为有效循环锐减、组织灌注不足所引起的组织代谢和细胞受损的病理过程，其病情复杂、变化快，可迅速导致心、脑、肾等器官损害而危及生命。在临床上创伤后第1小时被称为“黄金1小时”，伤后1小时内得到救治的病死率为10%,超过8小时病死率则为75%[1]。及时、准确、高效的抢救治疗和护理措施，是抢救成功的关键。我院于2015年5月成功救治1例多发伤并创伤性休克的患者，现将院前急救护理体会报告如下。关键词：多发伤、创伤性休克、院前

2、急救、护理1.病例资料患者男，52岁，因车祸致全身多处创伤104•分钟呼叫“120”，医护人员立即出诊，11分钟后到达现场，查：P126次/分，R30次/分、BP91/57mmHg,血氧饱和度95%,呈浅昏迷状，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射迟钝，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，呈反常呼吸，头部伤口出血，右侧胸壁塌陷，右小腿下段皮肤裂伤出血，局部肿胀、畸形、活动功能障碍。现场立即予清理呼吸道、畅通气道、鼻导管吸氧，伤处包扎止血、胸部胸带固定、右小腿夹板外固定，建立静脉双通道，予低分子右旋糖酐500ml及林格氐液500ml快速静脉滴注。返院途中患者出现鼾声呼吸，血氧

3、饱和度降至85%，立即予安置口咽通气管、急救呼吸机辅助通气，密切监护和观察病情变化，予保暖处理，并电话通知胸外科、脑外科、骨科及手麻科会诊。于18分钟后返院，查：P116次/分、R32次/分、BP106/65mmHg,病人仍呈浅昏迷状，呼吸浅促，左侧瞳孔约3mm,右侧瞳孔约2mm,对光反射迟钝，经会诊后予气管插管、急救呼吸机辅助呼吸、同时行胸腔闭式引流术、完善抽血合血、导尿等术前准备，并与医生共同护送完善辅检，无手术指征，送入ICU监护治疗。院前诊断：①右侧多根多处肋骨骨折;②右侧创伤性湿肺;③右侧胸腔积血•，④蛛网膜下腔出血？⑤右侧胫腓骨开放性骨折；⑥创伤性休克。1.紧急处理2

4、.1快速进行护理评估首先通过询问病史，简単、迅速査体，作出初步判断。可结合创伤初级评估PTC的程序，按照A-B-C-D-E的顺序，询问了解受伤原因、经过，快速对患者进行气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经系统功能（D）的评估以及全身检查（E）。评估气道是否通畅；呼吸情况是否良好;脉搏是否细数增快、毛细血管充盈吋间、血压情况以及面色U唇是否苍白、皮肤是否湿冷；神经系统功能评估则采用以下方法.•A:清醒；V:对语言冇反应；P:对疼痛刺激有反应；U:无反应，以评估患者意识是否清醒或者障碍；全身检查则需充分显露皮肤，从头到脚快速进行全身查体，评估受伤部位情况、局部有无活动性出血、骨折

5、等，以综合判断病情以及是否发生创伤性休克。值得注意的是，在进行气道管理的Ml吋，尤其对&迷病人，应特别注意对颈椎的保护，颈椎保护应贯穿于整个急救过程。整个评估过程用吋不超过2分钟。2.2保持呼吸道通畅优先处理气道和呼吸情况。针对呼吸急促，呈反常呼吸，立即检查保护颈椎；检查U腔，清除U鼻腔分泌物、呕吐物等；开放气道，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧。采用视、触、叩、听的方法检查胸部情况，右侧胸壁塌陷、触痛，双肺呼吸音减低、叩诊呈浊音，立即垫以厚敷料予胸带加压固定，以纠正反常呼吸情况，促进患者恢复正常呼吸型态。另外应特别警惕气道是否存在阻塞或梗阻，可辅以口咽通气管，简易呼吸球囊辅助呼吸，必

6、要吋行气管内插管，以保持呼吸道通畅。并密切监测血氧饱和度情况，若SpO2<90%,应做好使用急救呼吸机辅助通气的准备，以改善机体缺氧状态，纠正低氧血症对机体的危害。2.3建立和维持冇效循环早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。首选上肢粗大静脉建立静脉双通道快速加压补液，这是抢救严重创伤性休克最主要的措施。基层医院多选用乳酸钠林格式液、低分子右旋糖酐等，遵循“先晶后胶，先盐后糖”的原则，以迅速有效地恢复有效循环血量，保证组织供氧及重要器官的血液供应。根据休克指数来衡量补液的速度及量，使机体保持平衡［2】，避免发生心衰和肺水肿。休克指数也可以作为估计容量丢失的灵敏测试指标，较单纯

7、测血压更具临床意义。另外，创伤性休克患者的静脉通常在较短时间内发生静脉塌陷，穿刺闲难。护理人员也可在其足部内踝静脉位置预留穿刺针，及吋建立有效的静脉通道［3】。2.4紧急控制出血伤处立即予敷料加压包扎止血，骨折处夹板外固定，多根多处肋骨骨折垫以厚敷料予胸带加压固定，遵循“先止血，后固定”的原则。可适当应用止痛剂减轻疼痛，防止疼痛性休克的发生。2.5转运途中的监护2.5.1意识与表情反映大脑灌注情况。患者可出现表情淡漠，反应迟钝，意识逐渐加深其至&迷等。2.5.2皮肤色泽、温度、湿