多发伤患者的院前急救及护理体会

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1、多发伤患者的院前急救及护理体会张杰果宋宇芬（通讯作者）（广丙梧州市中医医院广丙梧州543002）【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0046-02多发性创伤的特点是伤情重，变化快，受伤类型包括重型颅脑损伤、多处骨折、脏器损伤等，稍一延误急救或急救处理不当即可危及伤者生命或给患者留下严重的后遗症,给患者家庭和社会带来沉重的负担，给患者带来精神、肉体的痛苦。因此，多发伤患者院前急救不是简单的包扎、止血、固定。院前及时正确有效的抢救，是挽救伤者生命、降低致

2、残率的关键。木院自2010年4月〜2013年4月急诊救护外伤患者100例,现将院前急救护理体会报告如下：1一般资料木组100例患者，男性60例，女性40例；年龄14〜75岁。致伤原因：交通事故伤54例，刀刺伤20例，意外坠落伤21例，机械辗伤5例。其中95例经我们现场和途中急救、解除呼吸道梗阻、解除气胸所致的呼吸网难、开通静脉通道补充血容量、抗休克、伤口扎止血、骨折外固定、心理护理和途中密切监护、保存好离断肢体等，安全转送医院救治。其中3例现场抢救无效死亡，2例转运途中抢救无效死亡。2急救与护理2.1接

3、听120急救电话的要领接电话者除问清病情及详细联系电话及地址外，还应重点根据病情指导患者及现场人员进行紧急处理［1］。如遇重大集体灾害事故有成批伤员，严重多发伤等突发事件时，问清发生的地点、人数、轻重的情况，联系人姓名、电话和等车地点，准确记录上述内容，出诊者携带电话记录木迅速出诊。并立即通知急救小组启动大批伤员救治的应急预案。2.2评估评估是护理程序的第一步，也是最关键的一步［2］。2.2.1环境评估到达目的地时，迅速判断环境有无危险，有危险因素，立即撤离现场。2.2.2患者评估到达现场第一吋间内，医

4、务人员通过体检包括望、触、叩、听及生命体征及意识对患者进行评估，判断患者病情危重程度。对于严重的多发伤的早期检査，主要判断冇无致命伤［3］，首先要注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等，以迅速确定以下几点：①气道情况：有无气道不畅或阻塞。②呼吸情况：注意呼吸频率、呼吸方式、奋无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称，尤其注意是否冇张力性气胸及连枷胸。③循环系统：了解有无出血，出血量多少，注意观察血压脉搏、尿量，以判断是否休克。④中枢神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无偏瘫或截瘫。2.3现场急救的护理

5、多发伤患者伤情严重，创伤后1小吋被称为创伤的“黄金吋间”，伤员的抢救必须迅速、及吋、准确、有效。包括现场急救、转送、急诊室的救治。早期救治与否，关系到后续工作的成败。2.3.1现场救护现场急救是院前急救的重要环节，是整个急救医疗体系的第一关。首先，脱离危险环境，抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行抢救。但搬运伤员吋动作要轻稳，切忌将伤肢从重物中硬拉出来，以免造成继发性损伤。2.3.2解除呼吸道梗阻保持呼吸道通畅，冇效供氧

6、。呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应及时的清除呼吸道的血块、呕吐物、稠痰及分泌物。牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员侧卧位或头偏上一侧。以保持呼吸道通畅。现场救护观察发现，绝大多数此类伤员以上呼吸道梗阻症状最为常见。2.3.3解除气胸所致的呼吸闲难对开放式气胸，应迅速用厚层无菌棉垫、毛巾等严密封闭伤U，变开放性气胸为闭合性气胸。伴冇多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。冇张力性气胸、呼吸闲难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。发

7、现心搏骤停，应立即实施胸外心脏按压等抢救措施。2.3.4开通静脉通道补充血容量、抗休克现场抗休克的主要措施为迅速的临吋止血，转送医院途中需实施抗休克治疗。尽快建立两条以上的静脉通道，一条作为扩容输血输液，一条备于抢救吋用药。冇心功能不全者给予强心药，冇呼吸功能不全者可给呼吸兴奋药，奋颅内高压或肺水肿者在血压稳定后可用脱水药。补充有效循环血量，可加压输入平衡液、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要吋应用抗休克裤。留置尿管注意记录24小吋出入量，记录每

8、小吋尿量和颜色，了解肾灌注情况。同时要遵循就地就近转送的急救原则，以最短的吋间送患者到医院进行手术或救治，为挽救生命争取时间。2.3.5有效止血包扎，有效固定控制明显的外出血，维持有效循环，是减少现场死亡的最重要措施。最旮效的紧急止血法是加压出血处［4］，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用止血带或驱血带暂吋止血。记录上带吋间。止血带止血每1