1例白内障白内障超声乳化术致严重角膜后弹力层脱离的护理体会

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1、1例白内障白内障超声乳化术致严重角膜后弹力层脱离的护理体会广西壮族自治区人民医院530021随着白内障手术方式和技术的不断发展，白内障超声乳化手术在各级医院的普及，角膜后弹力层脱离是G内障超声乳化手术屮较为常见的并发症。角膜后弹力层脱离是指后弹力层连带角膜内皮细胞与基质层之间的层间分离［1］。大部分轻屮度脱离可以自行愈合，并未引起术者的充分注意，但少数重度甚至全脱离往往引起顽固性角膜棊质水肿处理不当最终引起角膜失代偿而失明。我科于2014年12月收治1例白内障超声乳化吸出手术术后致严重角膜后弹力层脱离的病例，经过二次后弹力层脱离复位手术（前房注气术）配以有效的护理措施，治

2、愈出院。现将护理体会报告如下。1临床资料患者，女，74岁，10天前在当地医院行右眼白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入术，术后视力未提高，伴眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，予药物治疗视力症状无改善至我院进一步诊治，于2014年12月1日收入院，入院时右眼视（VOD）：手动/眼前，光定位及红、绿色觉正常，眼压8.7mmHg，右眼结膜混合性充血，角膜弥漫性水肿增厚，上皮见散在的小泡，A皮皱褶，前房轴深3CT,直接、间接对光反射存在，人工晶状体在位，B超检查提示右眼玻璃体混浊，未见视网膜及脉络膜脱离。行光学相干断层扫描（OCT）见一带状强回声，位于10:30-8：00部位范围约占3

3、/4角膜，游离端在切口侧，连接端在切口对侧。初步诊断：右眼角膜后弹力层脱离。2014年12月3日在表麻下行右眼前房注气术（注入0.5ml滤过空气），术后加强体位护理，监测眼压，予以抗炎、营养角膜等治疗。术后3d，视力提高至0.06，术后4d视力降至0.02,角膜水肿，前房气泡消失。复查OCT,角膜后弹力层再次脱离，位于1:00^6：00部位，范围约：1/2角膜.2014年12月8口再次表麻K行右眼前房原穿刺门注0.2ml30%（1.5/5）C3F8,指测眼压T+1。术后予平卧位，加强体位护理及生活护理，监测眼压，密切观察病情变化，予以抗炎、营养角膜等治疗护理，术后第2天凌

4、晨患者主诉头痛伴眼胀痛，无恶心、呕吐，査右眼眼压57mmHg，报告值班医生给予20%甘露醇250ml静脉滴注和醋甲唑胺50mg口服，噻吗心安滴眼液、布林佐胺点眼，用药后患者诉症状未缓解，再次检查考虑为C3F8膨胀引起的高眼压，行前房穿刺后眼压降至14.4mmHg,术后3天复査OCT,角膜后弹力层全部冋复，2014年12月15日出院。出院后1月复查，前房气泡完全吸收，右眼视力0.25,眼压8.9mmHg，角膜透明，前房轴深5CT,直接、间接对光反射灵敏。2护理2.1术前护理2.1.1心理疏导由于患者手术后视力无改善，同时眼部不适症状，对预后持冇怀疑的态度,表现为悲观、焦虑、

5、烦躁。主管护士应有针对性对患者进行心理疏导，在与患者交流吋护理人员应注意自己的言行，做到面带微笑，建立相互信任融洽的护患者关系［2】，同吋允许家属陪同或探视，增加患者被关爱的感觉，让家属参与整个治疗护理中，让患者以最佳的心理状态配合手术。2.1.2术前准备术前2天予左氧氟沙星滴眼液点眼，术前晚进行泪道冲洗，术晨测生命体征,用无菌生理盐水500mk安多伏15ml冲洗术眼结膜囊一次，用方纱包封术眼，术前核对床号，姓名，患者手腕带，手术眼别。2.2术后护理2.2.1体位护理本例患者角膜后弹力层脱离范围大约3/4角膜面积，按文献的分类方法，属于重度脱离［3】，分别注入过滤空气和3

6、0%C3F8。体位护理是此手术后最关键的护理措施之一，它直接关系到手术的成败。后弹力层脱离，前房注气术后，患者须保持仰卧位，避免头部剧烈活动。由于气体的张力作用，使前房气泡对角膜有上顶支撑的作用，起到帮助后弹力层向基质层贴附复位的作用。本例患者第一次在前房注入过滤空气，过滤空气在3〜5d内被眼内组织物逐渐吸收，故气体的张力作用也随之消失，患者可恢复自由体位［4】。第二次在前房注入30%C3F8,惰性气体前房维持吋间为8〜14d［5］，护理人员向病人讲明术后根据脱离的方位采取平卧位或侧卧位的0的及重要意义，取得患者的积极配合。患者长时间平卧，可出现腰部酸痛等全身不适症状，责

7、任护士应做好压疮评估及预防，与患者及时沟通并给予安慰与鼓励，同时交会家属正确按摩受压局部，促进血液循环，减少疲劳不适感。病人外出检查吋，尽量使用轮椅保持头部后仰、面部朝上姿势，保证病人安全。本例病人坚持平卧7d改为自由体位。2.2.2病情观察①密切监测眼压。注入C3F8气体后，C3F8的膨胀在24小吋内最快引起玻璃体腔内容物在较短吋间急剧增多，从而使眼压上升，C3F8的膨胀时间可达72小时以上［6］。当班护士应及主动询问重视患者主诉。每日监测眼压一次，对于术眼胀痛伴头痛应及时测量眼压，观察角膜，如眼压高于正常，应立即报告医生；