种植体植入下颌骨内生骨疣的临床观察

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1、种植体植入下颂骨内生骨疣的临床观察【摘要】目的评估种植体植入下颂骨内生骨疣的临床效果。方法观察种植体植入下颂骨内生骨疣的患者6例，共8颗种植体。术前判断内生骨疣大小、形态、位置，测量其与植入区牙槽嵴顶之间距离，行种植修复。评估种植体生存率、边缘骨吸收水平指标。结果经临床观察，种植体植入下颂骨内生骨疣临床效果较好，生存率为100%；种植体周围边缘骨未见吸收，近、远中变化分别为(-0.01±0.03)、(-0.02±0.05)mm,比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论种植体植入下颂骨内生骨疣能获得良好骨结合及生存率，但仍需临床长期观察。【关键词】种植体

2、；下颂骨；内生骨疣；特发性骨硬化症DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.27.099内生骨疣是指因软骨内化骨过程阶段发育异常所致，从而形成松质骨内一小块成熟的致密骨，并以硬骨板和增厚的骨小梁为主［1］。有效地控制骨组织温度是种植窝洞预备的关键，当骨组织温度＞47°C，持续1min会引起骨细胞坏死［2］。若手术区域发现内生骨疣，行窝洞预备时可能引起骨灼伤，从而影响种植体骨结合。本研宄观察种植体植入下颂骨内生骨疣，并评价其临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1〜12月收治的6例种植体植入下颂骨内生骨疵患

3、者为研宄对象，共植入8颗种植体，男4例，女2例，年龄25〜55岁。颂骨内生骨疣均在下颂骨，其均为磨牙区域。纳入标准：①无种植手术禁忌证且无需行骨增量；②种植植入区域发现致密硬化区，边界清晰，无膨胀，无临床症状，影像学确诊为颂骨内生骨疣;③植入区邻牙无根尖周疾病；④影像成像清晰，无伪影。1.2治疗方法术前锥形束CT检查评估植入区域骨质情况。对颂骨内生骨疣测量分析并制定相应的种植方案。观察分析内生骨疣形态、大小、位置，测量其与植入区牙槽嵴顶最之间小距离；测量颂骨内生骨疣骨平均密度。术前常规准备，于局部浸润麻醉下，翻黏骨膜瓣；根据牙槽嵴顶与内生骨疣距离进行合适

4、种植窝制备；定位钻确定种植体植入的近远中及颊舌向位置，先锋钻明确种植体的长轴方向；应用Bicon?器械低速无水扩孔，植入Bicon?短种植体，缝合，拍摄术后锥体束CT(CBCT)。12周后行二期手术，上愈合基台；4周后进行种植修复，完成全冠永久修复。随访观察期间，术后3、12个月进行影像V>tar1.3观察指标随访期间，评估种植体植入内生骨疣的生存率。观察种植体与内生骨疣的骨结合情况，术后3、12个月行CBCT检查种植体周围边缘骨水平情况。以种植体底部为基准线，分别测量近远中牙槽骨高度，前后测量差值作为边缘骨吸收量。种植修复后并发症：基台松动或折断、修

5、复体崩瓷或脱落、食物嵌塞等。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验。P0.05）。8枚种植体周围软组织健康，未发现无龈乳头形态患者。1颗修复体出现崩瓷，1颗修复体发现食物嵌塞。3讨论内生骨疣为一种颂骨骨组织变异，表现为颌骨松质骨内的成熟致密骨，与骨发育异常、异常应力、乳牙残根吸收后骨修复等有关［3］。绝大多数患者没有明显临床症状，极少数存在邻牙牙根吸收，内生骨疣区内无病灶牙，牙髓活力正常，常规X线检查时偶尔发现，无需特殊治疗。国内外关于颂面部内生骨疣发病率统计为2.0%〜31.

6、0%，下颂较上颂多发，常位于下颂骨前磨牙与磨牙区，无性别差异，成人较儿童多见。其发生率差异与诊断标准、种族、分型不同等有关。主要好发部位为骨盆、颂骨、股骨以及其他长骨等全身骨骼内[4-6]o颂骨内生骨疣影像学表现为：可单发或双发；以下颂前磨牙，磨牙区多见。形状可为圆形、三角形或不规则形。直径数毫米至2cm不等。边界清晰、与正常骨质相延续并且其长轴骨皮质平行。主要影像学特征性表现为骨小梁增粗，呈磨玻璃状或均匀，致密的高密度团块周围无透射的线条状影像[7]。内生骨疣影像学特征需与以下病变进行鉴别诊断:①致密性骨炎：影像学上与内生骨疣不易区别，但致密性骨炎多与

7、牙髓感染有关。②牙骨质增生：多与牙根影像融合，并有牙周间隙与周围骨质相间隔。③根尖周牙骨质结构不良成熟期：可见小圆形密度高的影像周围有低密度线条状影像与牙骨质相隔，病变边界较清楚。通过对影像学诊断为内生骨疣的骨组织，进行组织学检查发现该组织以硬骨板和增厚的骨小梁为主。若在缺牙部位发现颌骨内生骨疣且距牙槽嵴顶较近，则可能为种植手术带来风险。本研宄运用CBCT测量6例颂骨内生骨疣骨密度为1937.8〜2387.2HU、平均骨密度(2146.35±160.65)HU。在内生骨疣深部进行常规种植手术，可能存在局部产热过高，导致骨细胞坏死。本研究中，通过短种植体植

8、入6例内生骨疣患者，没有发生因骨灼伤引起种植体骨结合失败。术前所有患者通过CBC