总结声门上型喉癌颈淋巴结转移特点与清除范围

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1、总结声门上型喉癌颈淋巴结转移特点与清除范围-->总结声门上型喉癌颈淋巴结转移特点与清除范围【摘要】目的总结声门上型喉癌颈淋巴结转移特点,探讨其颈淋巴结清除范围。方法对行颈淋巴结清除术的117例声门上型喉癌患者颈淋巴结转移情况进行分析。结果117例患者中,共行颈淋巴结清除术139侧,其中137侧有淋巴结转移,包括Ⅱ区淋巴结内癌转移112侧、Ⅲ区68侧、Ⅳ区24侧、Ⅵ区3侧、Ⅴ区1侧、Ⅰ区1侧,另2侧未见淋巴结转移。淋巴结内癌生长情况分别为Ⅰ期17例、Ⅱ期29例、Ⅲ期34例、Ⅳ期37例。结论声门上型喉癌颈部淋

2、巴结转移率高,尤多见Ⅱ、Ⅲ区,淋巴结转移癌以Ⅲ、Ⅳ期多见。术中应以清除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区颈淋巴结为重点。【关键词】喉肿瘤颈淋巴结转移癌颈淋巴结清除术【Abstract】ObjectiveTosummarizethesituationofmetastasesincervicallymph-nodeofsupragalotticlaryngealcarcinomaanddiscusstheareaofneckclearing.MethodsUsingthemedicalrecordof117casesa,retro

3、spectanalysesetastasesincervicallymph-node.ResultsLymphonodeulaein139sidesof117casesaong139sidesetastasesoflymph-nodethereetast-asesrespectively.Thedistributionofcarcinomainlymph-nodeaccordingtothestageaincervicallymphonodeulaeishigh.MostofitareintheⅢandⅣ

4、sections,theⅡ,ⅢandⅣsectionsareemphasesintheclearingofcervicallymphonodeulae.【KeyorCervicallymph-metastasescarcinomaClearingofcervicallymph-node临床上对于喉癌颈淋巴结转移的处理方法一直存在不同意见。近年来国内多数学者主张对声门上型喉癌在原发灶切除的同时行颈淋巴结清除术。然而对清除方式尚有分歧。为此,2004年12月,我们对行手术治疗的117例声门上型喉癌患者颈淋巴结

5、转移情况进行分析,以探讨其颈淋巴结转移特点,进而指导对颈淋巴结的处理。1资料与方法1.1临床资料1983~1996年,河南省肿瘤医院共收治声门上型喉癌患者167例,其中117例因术前检查(86例)或术中探查(31例)发现颈淋巴结转移而行颈淋巴结清除术。此117例患者中,男106例,女11例;年龄46~79岁,平均58.9岁。根据1997年国际抗癌联合会(UICC)制定的分期标准,术前临床分期分别为Ⅰ期10例、Ⅱ期21例、Ⅲ期57例、Ⅳ期29例。1.2方法117例中行喉全切除术46例,喉部分切除术71例;行

6、全颈淋巴结清除术139侧,其中根治性颈清除术81侧,功能性颈清除术58侧。按解剖标记对淋巴结分区,并将Ⅰ~Ⅵ区淋巴结分别作记录。10%甲醛固定淋巴结,按其长径剖开,石蜡包埋,常规切片,HE染色,行病理检查,统计有转移的淋巴结。2结果2.1颈淋巴结转移情况117例患者中,46例行右侧颈淋巴结清除术,49例行左侧淋巴结清除术,22例行双侧淋巴结清除术。清除标本中,2侧未发现淋巴结转移,其余137侧均有淋巴结内癌转移,其中右侧67侧、左侧70侧。有癌转移的淋巴结直径0.3~6.5cm,平均1.8cm。42侧标本

7、中有1枚癌转移淋巴结,58侧有2~5枚癌转移淋巴结,37侧有6枚以上癌转移淋巴结,最多一侧标本有24枚癌转移淋巴2.2转移颈淋巴结的分布Ⅱ区淋巴结内癌转移者112例(81.8%),Ⅲ区68例(49.6%),Ⅳ区24例(17.5%),Ⅵ区3例(2.2%),Ⅴ区1例(0.7%),Ⅰ区1例(0.7%)。有Ⅵ、Ⅴ、Ⅰ和Ⅳ区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ区或Ⅲ区淋巴结内癌转移。2.3转移淋巴结内癌生长情况观察镜下淋巴结癌生长情况,并分4期。Ⅰ期(癌早期:癌栓由原发病灶经淋巴管进入淋巴结周边窦或中心地区)17例,Ⅱ期

8、(癌长期:癌组织在淋巴结内生长,正常淋巴结结构可以分辨)29例,Ⅲ期(癌满期:癌组织浸润扩展到整个淋巴结)34例,Ⅳ期(破膜期:癌组织突破淋巴结包膜,浸润周围组织)37例。3讨论喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移。因此,对声门上型喉癌颈淋巴结转移的特点进行分析,对指导声门上型喉癌的颈部处理及控制颈淋巴结转移等具有重要意义。本研究显示,声门上型喉癌颈淋巴结转移率较高,167例患者中术前检查发现颈淋巴结转移者86