新型肱骨近端锁定钢板三维有限元模型建立与生物力学研究

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1、新型肱骨近端锁定钢板三维有限元模型建立与生物力学研究----毕业范文论文-->绪论肱骨近端骨折是临床常见的肩部创伤性疾病。肱骨近端骨折发生率约占全身骨折的4-5%[1,2]。年龄＞60岁的患者比例超过70%[2]；同时，骨质疏松是该年龄段发病的关键因素[3]。最新的研究报告显示，在1990年至2010年期间，65岁以上的肱骨近端骨折患者的发病率增加了28%[4]。根据Neer分型[5]，骨折块移位＞1cm或成角＞45°定义为移位骨折。BurkhartKJ等[6]研究显示，临床许多证据支持个性化治疗肱骨近端骨折。临床约80%的肱骨近端骨折为微小移位骨折，无移位或轻度移位的肱骨近端骨折采用非手术

2、治疗通常能取得满意的疗效[7]；Sproul等[8]研究报道了514例采用锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者，其中三部分骨折占45%、四部分占21%。而对于移位、不稳定的骨折，目前多采用肱骨近端锁定钢板固定[9]。肱骨近端锁定钢板与传统钢板相比具有较明显的优势[10]，锁定钢板常用于治疗移位、不稳定且伴有骨质疏松的肱骨近端骨折，具有成角固定、固定更牢靠及允许早期功能锻炼等优点[11]；而且钢板的锁定设计，理论上可以不与骨膜接触，从而在达到相对稳定并在最大程度上保护血运，能使骨折迅速发生骨愈合[12]。对于使用MIPO技术治疗肱骨近端骨折，获得满意的临床和影像学结果[13]。患者可早期进行康复锻炼

3、及肩袖损伤少等[14]。OckertB等[15]研究报道，锁定钢板治疗有移位肱骨近端骨折跟踪随访十年，大多数患者表现出优良的结果。因此在临床上使用较为广泛，目前已成为治疗移位、不稳定肱骨近端骨折的首选内固定器械[16]。单纯肱骨大结节骨折约占肱骨近端骨折的20%；在盂肱关节脱位患者中，单纯大结节骨折发生率约为10%-30%[17]。一般认为，95%的肱骨大结节骨折属于无移位或仅有微小移位的骨折，可采用非手术治疗[18]，然而对移位的肱骨大结节骨折采用保守治疗则常常造成患者肩关节功能不良[17]。目前众多学者认为即使5mm的后上方移位就将导致明显的肩峰下撞击症状，且多数学者主张对移位大于5mm

4、的骨折应该考虑行手术治疗[17]。VerdanoMA等[19]研究报道，对于后向上方位移的肱骨大结节骨折相比无移位或有其他方向移位的保守治疗预后较差。目前常用的治疗有移位的单纯大结节骨折的方法有螺钉固定、张力带固定、缝线固定。然而当肱骨大结节骨折为粉碎性，采用上述方法将骨折复位和保持骨折块的良好位置较为困难[20]。近年来，众多亦报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折中所产生的一系列并发症。如肱骨头内翻移位、内固定失败、螺钉穿出肱骨头关节面、肩峰下撞击症及肱骨头坏死等[21]。这些并发症常发生于高龄、骨质疏松、复位欠佳及未重建近端内侧柱支撑的患者[22]。PonceBA等[23]通过尸体标本研究报道，

5、对合并有内侧柱粉碎的肱骨近端骨折，内固定治疗的稳定性明显下降，重建内侧柱支撑将显著增加骨折的稳定性。目前，临床上针对有移位的单纯大结节骨折的二部分骨折缺乏相应的内固定物。单纯螺钉在固定大结节骨折时可能导致骨折块的进一步粉碎，而加用垫圈则加大了肩峰下撞击发生的可能[24]。张力带钢丝固定具有很好的力学稳定性，用于治疗肱骨大结节骨折时，该方法固定强度大，但有可能造成医源性肱骨外科颈骨折[25]。若肱骨大结节骨折为粉碎性，缝线缝合则可能会进一步降低骨折块间的稳定性[20]，难以维持骨折块的位置。并且Braunstein等[25]的生物力学测试表明缝线固定生物力学稳定性差，将势必影响患者术后早期功2

6、锻炼。Handschin等[26]研究报道，肱骨大、小结节骨折块的延迟愈合、畸形愈合，甚至不愈合，最终将损害肩袖功能，产生诸如肩部活动受限、疼痛等并发症，造成肩关节功能障碍[21]。Kettler等[27]研究表明大、小结节的解剖复位是肩关节预后功能评估的重要参数，大结节解剖位置愈合较大结节移位畸形愈合患者肩关节CMS评分存在显著优势。这进一步证实了大、小结节骨折块解剖复位并愈合对于肩关节功能恢复的重要性。目前，在治疗单纯大结节骨折（或）合并小结节的复杂肱骨近端骨折手术治疗中，不能对复杂骨折中的大、小结节骨折块进行直接覆盖、坚强固定，大多需要采用缝线缝合固定[28],但是这种相对稳定的固定方

7、法，即使将大、小结节解剖复位，也达不到绝对稳定的固定。VoigtC等[29]通过生物力学实验发现缝线固定效果并不理想。术后早期功能锻炼中，大、小结节容易发生再移位。因此，生物力学稳定性差将势必影响患者术后早期功能锻炼。………第一部分新型锁定钢板与AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折三维有限元模型建立及生物力学分析前言目前，临床对移位、不稳定的肱骨近端骨折常采用手术治疗。其常用的内固定物有克氏针、张力带