胃术后血清胃泌素变化及药物干预疗法探讨

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1、胃术后血清胃泌素变化及药物干预疗法探讨-->研究方法一、病例选择:(一)险测组:因良性胃病行胃手术后患者58例，其中毕1术式49例.毕I术式6例，全胃切除3例。另20例为无胃病史的正常人。(二)治疗组:58例中临床症伏及残胃萎缩程度较重、SG较低的18例患者，平均年龄40.9岁，术后病程平均3.7年。并以7例未治者作为对照，平均年龄45.6岁，术后病程平均3.3年。二、观察项目及检查方法:全部病例均由专人行胃镜检查，观察残胃病变情况，并分别于吻合口胃端及残胃体部小弯侧取材病理检查。以放免法检测空腹SG含量，检测组在空腹静

2、脉取血后，给油煎蛋2只，餐后30分钟再抽血1次，经处理后的空腹及餐后血清标本存放于一20℃低温冰箱内，待测胃泌素含量。采用北京原子能研究所提供的2I一胃泌素17一1作抗原，家兔的纯抗胃泌素血清作抗体，用双抗体放免法测定血清胃泌素浓度，所有标本均行双管测定取平均值。三、治疗方法五肤胃泌素由中国科学院上海生物化学研究所东风生化试剂厂提供。治疗组采用该药200ug，早餐前半小时肌肉注射，第1、2周每日1次，第3、4周隔日l次，l月后每周2次，2个月为一疗程。治疗期间停服其它胃药，治疗前及治疗后第3天由专人行胃镜及胃粘膜病理检查

3、，活检部位力求治疗前后一致。四、疗效判定:根据197合年全国胃癌协作组会议制定的诊断标准，按胃固有腺减少程度及肠上皮化生程度将萎缩分为轻、中、重三级。通过治疗前后临床症状、粘膜病理及血.清胃泌素水平的对比观察，作为判定疗效的依据。显效:临床症状消失，SG较治疗前升高40Pg/ml以上，吻合口或残宵体部炎症由萎缩变为浅表:有效:症状减轻，SG较治疗前升高20pg/ml以上，萎缩程度减轻;无效:治疗前后无明显变化者。二、58例残胃者及20例正常者空腹及蛋白餐后SG平均数动态曲线见附图。蛋白餐后30分钟SG含量:正常组为331

4、.5±147.74pg/耐，与空腹对照组相比差异显著(P0.05)。三、治疗组临床症状改善情况:治疗后腹痛、腹胀、暖气、纳差等症状消失者9例占5。呱，减轻者6例占33.33肠，总有效率为83.33%:未治7例中症状减轻者1例占14.29肠，两组差异非常显著(P0.05).18例残胃患者治疗后另G上升明显者13例(幅度为41.54~203，96pg/ml)，其中临床症状消失或明显减轻者11例，残胃粘膜萎缩变浅表或程度明显减轻者12例。讨论一、胃泌素水平的升高受多种因素的影响，除与胃窦储留、胃内pH值关系密切外，问时对生理性

5、刺激，尤其是进食蛋白质食物特别敏感。本组20例正常者蛋白餐后30分钟SG分泌较空腹明显升高，证明蛋白餐激发胃泌素分泌试验可反映生理性刺激下的胃泌素分泌动态。而胃手术后各组蛋日餐后。分钟SG升高甚微，无明显分泌高峰，部分患者餐后SG甚至低于空腹水平，提示这些胃手术后的SG主绮由胃外G细胞所释放，不受蛋白餐刺激的影响。二、萎缩性残胃炎的发生与五肽胃泌素的应用:G细胞所分泌的胃泌素是体内作用最强的胃粘膜营养激素，其营养效应主要表现为能促进细胞分裂增殖，DNA和RNA合成加速，粘膜血流量增加，细胞代谢增快，泌酸及泌酶功能增强等.

6、本文资料表明:胃术后残胃病变发生率较高的原因，除与胆汁反流、手术方式等因素有关外，还与失去了胃泌素对胃粘膜和壁细胞的营养作用有关，即由于胃远端切除后致胃窦缺如，失去了G细胞分泌胃泌素的功能，SG明显降低，胃粘膜营养障碍，以至残胃粘膜萎缩性改变发生率增高。有人观察到切除胃窦以消除大部分内源胃泌素后，大鼠胃及十二指肠粘膜内DNA、RNA下降40帕，如注射生理剂量的五肤胃泌素可使之完全恢复。Johnson等给大鼠静脉营养物饲养2~3周，SG水平降为口喂饲者的1/3，其胃的腺体、小肠、胰腺的重要腺体均显著降低，而胃肠道外的组织则

7、不受影响，如同时注射胃泌素，则可防止组织的萎缩。本文58例胃切除者SG较正常组明显降低，胃镜检查见94.83肠吻合口及残胃体部有炎性改变，其中萎缩性炎症27.41畴，合并肠上皮化生41.38肠.鉴于胃切除患者SG明显降低，残胃粘膜炎症、萎缩肠化等病变普遍且严重，我们试用五肮胃泌素治疗萎缩性残胃炎患者，人工弥补胃术后胃泌素分泌低下，以改善胃粘膜的营养状,增强胃粘膜的保护功能，取导一定效果。三、五胧胃泌素疗效:使用五肤胃泌素治疗的18例萎缩性残胃炎患者。临床症状普遍得以改善，分患者吻合口及残胃由萎缩性炎症变为浅表性炎症或萎缩

8、程度减轻，SG也均有不同程度的升高。SG升高明显者，其临床症状的改善，粘膜萎缩程度的减轻也更为明显，说明两者关系密切。而未治7例患者初检及复检SG无明显改变，临床症状、粘膜病理结果亦无明显变化。通过治疗前后临床症状、粘膜病理及SG水平的对比观察，治疗组18例中;显效10例、有效6例，总有效率88.89肠。初步结果表明