死亡医学证明书填写质量分析

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1、死亡医学证明书填写质量分析-->1资料及方法1.1资料2011年填报的521份死亡医学证明书情况进行调查。1.2方法对每份证明书填报存在的问题分析,用Excel记录并进行统计,发现问题,及时纠正。2结果在全年的521份死亡医学证明书中,有189份填写不合格,不合格率为36%。其中仅死因项填报不规范有154份,共332项错误,详见表1、表2。3原因分析3.1人员培训工作不到位对死亡证明填写的重要性认识不够,填写质量容易忽视,特别是医院和科室组织的培训工作不到位,对新进入职人员的岗前培训没有重视。3.1.1死亡原因概

2、念混淆由于临床上对死亡原因的理解和死因统计中所指根本死亡原因的差异性,导致临床医师往往较难根据国际疾病分类的要求填写。填写中经常将直接导致死亡的疾病和促进死亡的疾病区分不清,概念混淆,因此要求医师对导致死亡和促进死亡疾病的概念一定要界定清楚。根本死亡原因的定义是(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损失,或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。3.1.2其他重要疾病填写不规范导致死亡的疾病之间因果关系不清,疾病链不合理。尤其是对大年龄组(特别是老年)人中往往有多种疾病。如某患者的根本死因填写为

3、:(a)肝硬化尿毒症(b)慢性肝炎慢性肾炎。分析此病例,患者的直接死因为尿毒症,而慢性肾炎则与直接死因有明确的因果关系,因此肝硬化与慢性肝炎,只能列为项,不能列为项。遇到这种情况,有些医师却不加分析的将患者多个诊断名称全部罗列,不分轻重,造成疾病之间的逻辑关系混乱。3.2网报及时性不够少数医师没有在规定7天时间内填报。患者死亡可以在任何时间、任何医师值班期间发生,节假日期间因经治医师不值班、患者家属没有及时缴费等原因造成值班医师不及时填写而形成迟报。另一方面死亡网报专职人员只有一名,没有配备候补直报工作人员,也是

4、造成上报及时性降低的原因。3.3网络直报人员监管不够网络直报人员对多专业临床诊断知识的掌握不全面,虽然上传及时,但填写质量得不到保证。因此,在网报之前加强对死亡证明填写的有效监管是十分必要的。4改进措施4.1有针对性的加强培训全年进行全院各级医师培训至少两次,特别是对新入职的毕业生和进修生,要将培训做为入职前的一项重要工作,培训内容包括死亡医学证明书的基本填写规范、根本死因的填报方法和ICD-10编码,同时更要要求医生充分运用好自己的医学知识,用医学专业术语对疾病进行准确和科学的命名。要熟知根本死因填报的明确规定

5、,各种衰竭,休克,猝死不得作为根本死因填报。通过培训,死因链的填写正确率由2012年1月份的60.24%上升到2012年7月份的70.23%,根本死因选择的正确率由2012年1月份的70.01%,上升到2012年7月份的75.98%。培训前后相比,死因链填写和根本死因选择的正确率呈上升趋势,其中以各种衰竭类的错误率下降幅度最大。4.2明确“死亡证明书”填报制度对特殊情况进行明确规定,如患者死亡的第一时间要求由值班医师完成对死亡医学证明书的填写,患者未进行费用结算的,先完成网络直报,待费用结算完成后,经治医师保存将

6、死亡医学证明书的相关部分交给患者家属。正常工作日由审计结算室负责统一随病案提交。死亡医学证明书属于法律文书,要严格明确的责任人,只有具有国家执业医师资格的医师才有资格填写。4.3明确死亡网络直报专职人员职责死亡网报专职人员应对填报的死亡医学证明书认真审核,督促整改,并定期参加流行病学与卫生统计学、国际疾病分类标准等相关知识培训。同时增配一名死亡网报专职人员,保证工作的延续性,上报的时限性。4.4大力推进死亡调查工作对于急诊院前死亡的病例,许多患者死于家中且家属来自农村落后地区,缺乏医疗常识,使死亡调查工作无法进行

7、,从而漏填。消除调查内容漏填就要与地方社区共同加强对人员的医疗知识普及,掌握辖区居民的健康状况是非常重要的。4.5质量评价对上报的死因数据综合评价,按季度进行上报,评价内容包括数据质量、漏报情况和报告的及时性3个方面,并将统计后的数据公示在医疗质量公报上。综合性质量评价将定性化管理上升到定量化管理水平,准确指出问题所在,以评促改。目前的工作重点为提高根本死因选择的准确性,根本死因的正确选择将作为质量评价的重要指标。4.6奖惩并行死因数据审核是保证数据质量的关键,对迟报、漏报及填写错误进行统计,按月完成质量分析报告

8、,上报质量管理科,进行质控扣分,并落实到科室和个人的经济管理核算,同时对填写合格的科室予以奖励。