湿性愈合理论治疗压疮发展现状

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1、湿性愈合理论治疗压疮发展现状刘菊珍(广丙壮族自治区江滨医院普外科530021)【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0128-02压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压力是引起压疮最基木、最重要的因素，故亦称压疮为“压力性溃疡”［1］。压疮的高危人群为：昏迷、瘫痪、久坐轮椅、营养不良、老年体弱、水肿、大小便失禁、石膏固定等患者。新近研究表明，目前住院病人中压

2、疮发生率一般为3%〜14%［2］。压疮不仅给患者带来痛苦，延缓疾病的康复，增加患者的经济负担，严重者可因继发感染和败血症而危及生命，是临床护理工作中常见的棘手问题。如何有效的治疗压疮，成为临床研究密切关注的方向。近年来，湿性愈合理论的推广应用，给压疮患者带来了福音。木文对湿性愈合治疗压疮发展现状综述如下。1.压疮形成的原因过去的观点认为压疮是由于局部组织长期受压引起，摩擦力是引起压疮的原因之一；现在的观点认为摩擦力仅仅是引起剪切力的必要条件，不是引起压疮的直接原因；剪切力是由压力和摩擦力相加而成

3、，是压疮形成的直接原因。目前将压疮形成的原因归纳为8种因素，即压力因素、潮湿、营养状况、年龄、体温、体重、组织灌注状态、矫形器械使用不当等［1-3］。2.压疮的评估压疮的预防胜于治疗，通过事先评估出患者有哪些危险因子，提供预防性护理措施加于防范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理质量。评佔患者是否存在发生压疮的危险因素，筛选出发生压疮的高危人群，为护理人员采取相应的预防措施提供依据。及时经常的综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。王晓凤等［4】的观点，预测与预防是压疮护

4、理的重要环节，使用风险评估工具发现压疮高危患者，对艽进行客观性评估是预防压疮的关键性的一步。20世纪60年代，国外即开始建立和研究各种压疮危险评估表，国内0前常用的评估表大多来源于国外的评估表［5］。国外有10多种压疮危险评估表，但我国0前常用的有3种：Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表。压疮风险护理单适用于存在感觉或运动障碍、潮湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、消瘦、水肿等疾病因素的患者。（1）Braden量表：该表是B前世界上预测压疮应用最广泛的量表，该表强调

5、压力强度、持续吋间及对皮肤压力的耐受力，共6项，总分23分。其特点是简便、易行、经济、无侵袭性。责任护士针对高危患者进行体查、观察、询问等方式，进行打分，评估项0为：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩檫力和剪切力等，分数范围23〜6分，得分越低,压疮风险越高。Braden量表得分15〜18分提示轻度危险，13〜14分提示中度危P佥，10〜12分提示高度泡险，＜9分提示极度危险［6］。（2）Norton量表：该表没有将营养状态放入评估表中，共5项，即全身情况、精神状况、活动力、移动力及失禁，总分20

6、分。（3）Waterlow量表：该表特别指出性别与年龄的因素。1.压疮的分期3.1国内压疮分期陈伟菊等［7】主编的《临床护理文书规范（专科篇）》对压疮的分期。I期压疮：皮肤完整，且无苍白变化的皮肤，可借助护理措施加于矫正。II期压疮：部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位,也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水泡。III期压疮：失去全层皮肤组织，除了骨头、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。IV期压疮：失去全层皮肤组织伴骨头、肌腱或肌肉外露。不可分期阶段：失

7、去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖。李小寒等［1】主编的《基础护理学（第4版》和崔焱［8】主编的《基础护理学》对压疮的分期：I期淤血红润期、II期炎性浸润期、m期浅度溃疡期、iv期坏死溃疡期。3.2美国压疮顾问组(NationalpressueUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)压疮分推荐的分期标准将压疮分为I〜IV期。1期指连续两个观察tl在冋一部位出现的压之不褪色；II期指表皮和或真皮受损，溃疡是表浅的，表现为皮肤破损、起水泡或浅火山U状溃疡；III期指皮下组织

8、溃烂或坏死，可能浸及深层筋膜，临床表现为深火山U状溃疡，伴奋或不伴奋临近组织的损害；IV期指深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼［9】。以上几种压疮分期中，统一使用的都是“期”而不是“度”，共分为四〜五期，临床实际工作中，我们需要结合患者的皮肤及组织结构、临床表现进行分期。压疮各期中，其中n期的治疗护理尤为重要，如果治疗护理方法得当，可阻止压疮进入ni期而逐渐痊愈，如果治疗不当，则导致压疮进一步发展。1.压疮治疗理念发展现状4.1干性愈合疗法20世纪60年代以前，伤口的护理是以干性愈合理念为指导［