肾病综合症患儿的护理进展

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1、肾病综合症患儿的护理进展覃祚莲(广丙中医药大学第一附属医院肾内科广丙南宁530023)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0333-02肾病综合症(nephrotiesyndrome,Ns)狂小儿肾脏疾病中发生率仅次于急性肾炎，它是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征［1］。因其病程长，易复发，合并症多且治疗困难，导致患儿和家属心理压力大，故合理治疗和护理非常重要。现将我国小

2、儿Ns护理现状综述如下。1心理护理研究表明，Ns患儿及家长兵有内向、情绪不稳定性的个性化倾向，心理上只有比较明显的烦躁、焦虑、抑郁、恐惧、躯体化等方面症状［2］,同时患儿因身体的不适和陌生的医院环境等不良刺激而产生不良的情绪反应，导致精祌高度紧张，常常表现为急躁、恐惧、胆小怕人、不配合治疗等［3］,近代医学研究表明，紧张恐惧情绪可使交感神经兴奋，使儿茶酚胺、皮质类固醇物质分泌增多，增加血中脂质，促使血小板聚集而阻塞小动脉。以上提示临床治疗中应注意Ns患儿和家长的心理问题，给予一定程度的心理减压治疗及相应的护理干预，增加治疗的顺应

3、性，促进疾病的恢复。目前，国内对患儿Ns的心理护理方面如下：(1)与患儿及家长沟通,以热情，客观，理解，关心的态度给患儿及家长传递各种信息,使患儿及其家长能够保持情绪稳定，安心接受治疗。同时应为家庭提供各种信息支持，让家庭成员清楚地了解事情将会怎样，他们应该怎么做。护士还可通过回答家长的问题，帮助其了解患儿的状况。(2)对家长进行疾病的有关知识宣教，掌握基木的护理知识。(3)对入院时表现出恐惧、大哭大闹、反抗不合作的患儿，尤其是重度水肿合并阴囊水肿的患儿，护士应以耐心、和蔼可亲的态度去关心、爱护他们,给患儿讲故事或一起做游戏等，

4、使患儿逐渐消除恐惧心理，配合接受各种治疗［4］。（4）Ns患儿长期治疗的家庭护理。家庭护理的重点应包括出院前的康复指导，积极冇效地预防再感染，严格执行医师制定的药物应用方案，加强患儿的生活管理，包括饮食、运动等［5】。研究表明，运用综合性的护理干预、循证护理干预等措施，2周后可缓解患儿家长焦虑的心理，从而对患儿的康复起到了间接的影响。2饮食护理肾病综合症存在大量的尿蛋白丢失，尿蛋白丢失的结果继发出现低蛋白血症及高脂血症。研究表明［6】，激素长期疗法可影响青春前期患儿的生长速率。进一步的研宄证实［7】，这种影响与肝脏生成的GH（生

5、长激素）表达受损及IGF—1（促生长因子）浓度低下具有一定的关系。临床上患儿的膳食中热能和蛋白质的平均摄入量普遍偏低［8］,肾病综合症的饮食方面冇食治胜于药治之说，因此患者饮食方面的护理也是至关重要的。传统观点认为，肾病综合征患儿应摄入高蛋白饮食1.5g•kg-l•d-l,以提高血浆白蛋白含量，纠正蛋白质营养不良状态［9】。但是，近年研究发现，高蛋白饮食会加速肾小球硬化，损害肾功能，故不宜给予患儿高蛋白饮食［10］,应给予低盐、低脂、高优质蛋白饮食［11］，可服绿豆汤，食用冬瓜、西瓜及新鲜的水果、蔬菜，以加强

6、利尿消肿作用，忌食肥脂油腻类食物［12］。日本肾病学会饮食疗法标准［13］对不发生肾小球硬化的微小病变型肾病综合征患儿推荐摄入蛋白为1.0〜l.lg•kg•d-l，而其他类型肾病综合征则推荐0.8g•kg-l•d-l的低蛋白饮食，这样既补充了血浆蛋白又减轻了肾脏负扪，可以帮助患儿选择高效价优蛋白质（如乳类、蛋、瘦肉）以提供人体必须氨基酸，增加蛋白质的吸收利用。高血压、水肿者应限制钠盐的摄入（2-3g/d）［14］,较严重水肿及高血压患者则需严格限盐。适当控制液体入量，水要“量出为入”。对大

7、量利尿或冇呕吐、腹泻吋，适当补充盐和水。冇人也提出中医膳食疗法，认为可促进Ns的恢复。3用药护理3.1应用激素治疗的护理肾上腺皮质激素是0前治疗Ns的首选药物，其剂量及服法应严格要求，U服药必须喂药到U。患儿因长期使用激素而出现副作用及并发症，易出现骨质疏松症、兴奋或失眠、多动、柯兴氏综合征［15］等，这吋应向家长说明，使其配合做好患儿的引导工作；另外，由于Ns患儿长期大剂量应用肾上腺皮质激素，可使肾上腺皮质功能减退，甚至腺体萎缩［16］,如果突然停药或撤药减量过快，可导致肾上腺皮质危象，如不及时抢救易致死亡。3.2应用免疫抑制

8、剂的护理顽固病例常选用免疫抑制剂如环磷酰胺等，应用吋初步认识患儿病情，克服焦虑情绪，0.9%生理盐水稀释后缓慢静脉滴注，防止药物外漏引起组织坏死。观察患儿冇无恶心呕吐、食欲减退、肝损害、骨髓抑制等近期副作用，长期应用可导致性功能减退、闭经、精子缺乏等，应告知家长