肾病综合症护理.ppt

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1、肾病综合症病人的护理病例患者孙同亮，男，18岁，未婚，因眼睑及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮肿，肌力正常；感觉均正常。测T:36.9P:95R:20BP110/70患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、、尿葡萄糖+-伴

2、有乏力，小便量少，3—4次每天，色黄。问题：病人的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？怎样对病人进行护理？现病史肾病综合症定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：①大量蛋白尿﹙尿蛋白＞3。5g/d﹚;②低白蛋白血症﹙血浆清蛋白＜30g/L﹚;③高胆固醇血症；④水肿。分型（按病因和年龄）原发性、继发性、先天性三大类，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，

3、加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症病因病理症状表现1．单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿镜检偶有少量红细胞。（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5

4、.7mmol／L)，血清补体正常。（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症2．肾炎性肾病综合症发病年龄多在学龄期，临床特点如下：（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。3．先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增

5、加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见3低血容量休克和急性肾衰竭：在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰并发症4其他：肾小球硬化、肾小管-间质病变、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱实验室及其他检查1尿液检查：尿蛋白定性一般为++~++++，尿中可有红细胞、

6、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克2血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3肾活检：明确肾小球的病理类型4肾B超检查：双肾正常或缩小1.肾病综合症①大量蛋白尿＞3+，24小时＞0.1g/kg或3g，持续＞2周；②血浆白蛋白＜30g/L；③胆固醇＞5.7mmol/L；④浮肿可轻可重。以上①②为必具条件。2.原发性肾病综合征除外继发于全身疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)或临床上诊断明确的肾炎(如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等)所致的肾病综合症表现者。诊断标

7、准治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：（一）对症治疗：1利尿消肿2减少尿蛋白（二）抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素（三）抗血小板聚集（四）防治并发症常见护理诊断及依据1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。护理诊断5.知识缺乏：与知识受限有关6

8、.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理措施1.体液过多：（1）高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kj.d)供给（2）低盐饮食，勿食腌制食品.营养失调1.热量供给要满足，不少于126-