肾病综合症的相关护理_【ppt课件】

《肾病综合症的相关护理_【ppt课件】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾病综合症的护理内一科毛燕查房的目的理解肾病综合征的概念了解肾病综合征的病因及发病机制熟悉肾病综合征的临床表现及并发症及其治疗掌握肾病综合征的护理诊断及护理措施定义肾病综合征（Nephroticsyndrome）是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g∕d)、低蛋白血症（血浆清蛋白〈30g∕L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。案例患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。一、病例特点：1、患者，43岁男性，慢性病程。2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医院测血压为160/

2、90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期“环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以"肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见

3、异常。3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿，四肢活动正常。5、辅查：病检（外院）：肾小球轻微病变minorleson，伴2个陈旧性新月体。二、诊断诊断：肾病综合征、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压诊断依据：①患者中年起病，慢性病程。②反复颜面部及双下肢水肿。③多次检查

4、均提示尿蛋白阳性。无血尿。有低蛋白血症及高脂血症。④病检（外院）：肾小球轻微病变minorleson，伴2个陈旧性新月体。三、诊疗计划：1、完善相关检查：三大常规、生化、血沉、心电图等。2、给予保护肾脏、减少蛋白尿、控制血压、对症支持治疗。3、给予地塞米松联合环磷酰胺冲击治疗。4、根据病情及时调整治疗方案。病因肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球病所引起。肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼

5、疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性肾过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性小球肾炎乙型肝炎相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病先天性肾病综合征淋巴瘤或实体肿瘤性肾病发病机制T细胞免疫紊乱——微小病变免疫复合物形成——膜性肾病／膜增生性肾炎并发症（一）●感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合征的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至患者死亡，应予以高度重视。●血栓、栓塞并发症

6、由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增加；此外，因某些蛋白质丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝。因此，肾病综合征时容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见(发生率约10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，临床并无症状)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。并发症（二）●急性肾衰竭肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量

7、下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，其机制可能是因肾间质高度水肿压迫肾小管以及大量蛋白管型阻塞肾小管所致。由于肾小管腔内高压，间接引起肾小球滤过率骤然减少，导致急性肾实质性肾衰竭。常见于50岁以上患者(尤以微小病变型肾病者居多)，发生多无明显诱因，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。肾活检病理检查显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。并发症（三）●蛋白质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易

8、致感染；金属结合蛋白丢失可使微量元素(铁、铜、锌等)缺乏，内分泌素结合蛋白不足可