开展品管圈活动降低腔镜手术患者术中低体温发生率的研究

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1、开展品管圈活动降低腔镜手术患者术中低体温发生率的研宄（吉林大学第二医院，吉林，长春130041）［摘要］目的本研究通过针对腔镜手术患者术屮低体温因素进行相关分析，运用失脑风暴探讨保温护理干预措施应用于腔镜手术患者的临床价值。方法通过绘制鱼骨图、特性要因评价表、因果关联图及冰山图确定真因，针对真因制定保温实施对策对机体体温的影响。结果对策实施后腔镜手术患者术屮低体温发生率由改善前的51.21%降为19.39%,R标达成率为108.97%,R标进步率为62.14%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用保温对策在腔镜手术过程屮有效预防及遏制低体温发生的作用

2、，使其能够平稳的度过手术期。【关键词】品管圈：腔镜手术；低体温、手术屮护理【文章标识码】R473【屮途分类号】A随着优质护理不断深化，国家卫计委下发了医院在门诊、手术室逐步开展优质护理服务的相关文件。近年来，品管圈已成为各医院重要的品质改善活动之一，有效落实优质护理的同时，极人地提升了患者的满意度。正常情况K机体可以维持体内温度的动态平衡，然而在手术应激情况卜*,患者术屮低体温（围手术期体温＜36"C称为低体温［1］）时有发生，大约50%手术患者中心体温低于36°C［2］。回顾性调查得出我院2014年01月06日-06月06日腔镜手术占总手术量的45%,腔

3、镜手术低体温发生率为52%.如果屮心温度降低1°C,患者就会出现寒战，机体耗氧增加，N脏、肢体血管收缩，阻力増高，使心脏做功增加，加心肌负担，造成一系列的不良后果，包括手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）、死亡、病理心脏事件等，严重威胁患者的生命安全［3—4］。为降低腔镜手术患者术屮低体温的发生率，我院手术室于2014年08月成立“暖心圈”QCC小组，经过6个月的组织实施，取得初步成效，提高了医护人员参与质量管理意识与能力及医疗服务质量，增加了患者的舒适理干预措施提供参考。1品管圈建立2014年08月成立暖心圈，每月召开圈会3

4、-4次。制作圈徽，苏寓意是手术室医护人员作为无影灯下“蓝衣天使”精诚合作，全心全意为病人服务，用双手托起生命，共同创造辉煌明天。本期活动为期6个月，成员12人，圈成员由妇产科、普外科、泌尿外科、麻醉科、手术室等医务人员组成。2确定活动主题2014年08月圈会上，全体圈员通过头脑风暴法，将护理工作中发现的问题逐一列出，并将这些问题从上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力4个方面评价，采用“5、3、1”的评分法，汇总出分数最高需解决的问题“降低腔镜手术患者术中低体温发生率”为本次活动主体。圈成员通过文献循证，患者术中低体温发生率高达50%-70%［5］。选题理由

5、为减少术中由于低体温导致的切口感染及麻醉苏醒延迟等问题，提高患者的满意度及舒适感。3计划拟定确定活动主题后，全体圈成员讨论并制定本期活动计划书，设定计划进度，确定相应步骤的实施负责人及吋间安。4现况把握随机抽取2014年08月18-29日在我院手术室的腔镜手术患者330例，由圈员负责统计其低体温发生情况，并分析发生原因。此组患者有169例（51.21%）发生低体温。发生术中低体温的原因包括使用未加温冲洗液、手术吋〉间3小吋、非手术区域未保温、手术敷料浸湿等。圈员依据查检表绘制柏拉图（见图4-1）,根据80/20原则，确定使用未加温冲洗液、非手术区域未保温、

6、手术敷料浸湿（占81.48%）是主要原因。因此，本圈改善重点是减少“使用未加温冲洗液”、“手术敷料浸湿”及“非手术区域未保温”的发生。50标设定计算圈能力为60%。按品管圈相关公式［6］计算出0标值，0标值=现况値一改善值=现况値一（现况值×改善重点×圈能力）=51.21%-(51.21%×81.48%×0.7)=22.01%，确定目标为到2015年01月将腔镜手术患者术中低体温发生率降至22.01%。6解析圈员运用头脑风暴法，绘制鱼骨图分析腔镜手术患者术中低体温发生的原因(见图6-1、图6-2、图6-3、)

7、，根据特性要因评价表提炼要因，并通过因果关联图、冰山图确定真因:恒温箱管理规范不完善、保温用具设计不合理、缺少有效防水措施。图6-2术中敷料被浸湿鱼骨图图6-3非手术区域未保温鱼骨图7对策针对三项真因，圈员头脑风暴详细拟定对策，就可行性、经济性、效益性及全能力进行评价，据评分结果确定对策。8实施8.1针对缺少有效防水措施给予的对策是自制隔水防护带腔镜手术中需要大量冲洗液，改善前敷料易被浸湿，浸湿敷料会带走患者极大的热量，为此医护人员合作自制隔水防护带。制作方法：用手术贴膜将一次性无菌保护套一侧贴于术野周围，另一侧固定于术者手术衣，进而形成隔水防护带，保证敷

8、料干燥。该产品经院感染委员会认证，符合感控要求，投入临床使用，推广