资源描述：
《妊娠合并急性脂肪肝20例临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、妊娠合并急性脂肪肝20例临床诊治分析张淑霞任翠玲候书梅张淑萍辛静（中国人民解放军第546医院妇产科841700）【摘要】目的：探讨妊娠合并急性脂肪肝20例临床诊治分析。方法：回顾性分析2012年8月-2014年8月在我院妇产科治疗的20例妊娠合并急性脂肪肝的临床资料，分析其诊断方法、临床特点、治疗方法、并发症情况、分娩方式及预后。结果：所有患者均予以剖宫产，产后发生弥漫性血管内凝血6例（30%）,肝肾功能衰竭5例（25%）,产后出血13例（65%）,切除子宫4例（20%）,死亡2例（10%）,其余均治疗后好转出院；新生儿发生窒息7例（35%）,死亡5例（25%）。
2、结论：妊娠合并急性脂肪肝是威胁母婴生命的严重疾病，早期诊断和治疗仍是抢救母婴生命的有效手段。【关键词】妊娠合并急性脂肪肝；临床诊断；治疗方法分析【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0142-02妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）是一种发于妊娠末期的危急重症，表现为肝脏的脂肪变性，起病急、病情凶险，严重威胁产妇及胎儿的生命安全。临床研究表明，木病能导致多器官损害，孕产妇的死亡率高达80%[1],同时易引起胎儿的早产或流产，导致胎儿死亡。因此，妊娠合并急性脂肪肝早期诊断和对症治疗对争取良好的预后、保证母婴安全有重要作
3、用。木研宄对妊娠合并急性脂肪肝20例患者的诊断方法、临床特点、治疗方法、并发症情况、分娩方式及预后进行分析，旨在提高临床治疗效果，抢救母婴生命，现具体汇报如下。1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年8月-2014年8月在我院妇产科治疗的20例妊娠合并急性脂肪肝的临床资料，年龄23〜42岁，平均年龄（29.4&plUsmn;2.7）岁，孕周31〜38周，平均（35.7±1.6）周，6例合并子痫前期；其中单胎14例，双胎6例；初产妇14例，经产妇6例；所奋患者均存在不冋程度的恶心、呕吐、乏力、黄疸等症状；实验室指标显示肝功能有一定损害，胆红素、
4、转氨酶和白细胞指标明显升高，白蛋白、血小板、纤维蛋內原的指标较低，凝血时间较长，部分患者有尿酸、尿素氮及肌酐指标增高；腹部B超检查显示脂肪肝，少数可见肝脏光点的密度增强；所有患者各项肝炎病毒抗原性检测均呈阴性。1.2诊断标准：所有患者均符合《中华妇产科学》中妊娠合并急性脂肪肝的诊断标准［2］。妊娠晚期突发原因不明的恶心呕吐、厌食、乏力、上腹疼痛和进行性黄疽；超声检查符合脂肪肝显像；符合特征性的实验室检查结果显示肝、肾功能异常，ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，尿胆红素阴性，尿酸、肌酐、尿素氮均升高；白细胞计数升高，血小板计数减少；出现不明原
5、因的凝血功能障碍；排除病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒和妊娠并发苏他肝病。1.3临床特点：起病急，患者骤发恶心、呕吐，伴上腹部疼痛、厌油等消化道症状，腹胀常较明显；继消化道症状后出现黄疽并迅速加深，表现巩膜皮肤黄染，尿色深黄当肝功能急剧下降发生衰竭吋，可见黄病逐日加深，出现性格改变，如情绪激动、精神错乱、狂躁、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤，逐步进入昏迷［3］。最常见的临床表现的发生率依次为消化道症状恶心呕吐20例(100%),黄疸20例(100%),右上腹不适或疼痛19例(95%),乏力18例(90%),喜冷饮12例(60%),高血压8例(40%),头晕头痛7例(35%
6、),胎动减少7例(35%),双下肢水肿6例(30%),皮肤瘙痒3例(15%)。1.4辅助检查：ALT升高20例(100%),胆红素升高20例(100%),中性粒细胞升高18例(90%),尿素氮及肌酐升高16例(80%),白蛋白降低14例(70%),血糖降低12例(60%),凝血功能障碍11例(55%),血小板减少8例(40%),尿蛋白阳性6例(30%),尿胆红素阳性2例(10%),各种病毒标记均为阴性。1.5合并症及并发症：孕产妇有水、电解质酸碱紊乱20例(100%),肝肾功能衰竭15例(75%),低蛋白血症14例(70%),产后出血13例(65%)，肝性脑病、凝
7、血功能障碍8例（40%），上消化道出血4例（20%），心力衰竭3例（15%）,胎盘早剥2例（10%）;胎儿有胎儿窘迫11例（55%），早产儿8例（40%），死胎5例（25%）。1.6治疗方法：入院后立即监测孕妇及胎儿的生命体征，完善相关的检测指标，包括血压、呼吸、尿量、肝功能、水电解质、凝血功能等，监测胎心、胎动；均给予保肝、支持治疗，6例合并子痫前期者给予降压、解痉等对症治疗，尽快于24h内行子宫下段剖宫产术；剖宫产术后应积极进行保肝，补液、补血、补充白蛋白等治疗；对于产后出血患者给予补充血液及凝血因子、纤维蛋白原；多脏器功能衰竭患者应早期行血液浄化治疗；对于肾
8、功能衰竭者
