妊娠合并自身免疫性疾病临床监察与处理　

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1、妊娠合并自身免疫性疾病临床监察与处理随着免疫学的进展，奸娠合并自身免疫性痰摘(autoimmunedisease：AID)越来越多地被发现。妊娠与AID之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。因此，如何在孕前识别高危人群或潜在发病者、如何在孕期发现忠病者，以及如何对己确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理，减少AID对母胎的影响，是产科及多学科共同关注和管理的重要问题。自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)在育龄期女性并不少见。妊娠合并AID时，自然流产、早产、胎儿生长受限(FGR｝、羊水

2、过少、胎死宫内、子痫前期-子痫(preeclampsiaeclampsia,PE-E)、HELLP综合征等各种并发症明显增加。由于孕前的隐匿性以及奸娠和分娩激素水平的变化，有部分隐匿和不典型病例显性化，有部分病惜复发或加重。因此，如何在妊娠前、妊娠期及分娩期、甚至产后，及早识别AID，实施监测与管理，是产科与多学科医师共同而临的问题，是降低AlD母儿损害的关键。1妊娠相关且常见的自身免疫性疾病AID是机体免疫系统呈现出的各种疾病状态，共同特征是存在一种或多种自身免疫抗体(AAB)。可单独存在，常为多种AID合并存

3、在。分为系统性和器官特异性AID，前者也称力自身免疫性结缔组织病(autoimmuneconnectivetissuedisease,ACTD｝。ACTD特点是：以血管和结缔组织慢性炎症病理改变力基础，病变可累及多个系统。产科常见的AID包括：系统性红斑狼疮(SLE)、未分化结缔组织病(UCTD)、抗磷脂综合征(APS)、多发性肌炎-皮肌炎(PM/DM)、干燥综合征(SS)、系统性硬化症(SSc)、类风湿性关节炎(RA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)等。另外，桥本甲状腺炎(HT)、甲状腺功能亢进症｛Grave

4、s病)、1型糖尿病(D等为器官特异性AID。关于混合性结缔组织病(MCTD＞是一种综合征，可有SLE、PM/DM、SSc等临泳表现和高效价的抗核糖核蛋白(RNP＞抗体，被认为是某种疾病的中间过程或亚型，为有特色的未分化类型。而UCTD虽有较少的多个AID临床和免疫学特点，但不能满足任何一种疾病特定标准，属于全身性A身免疫病。对非妊娠期女性来说，血清AAB阳性而无临床症状者，不足以诊断某种AID,也无盂干预。但在奸娠期可影响胎盘发育，进而导致胎盘性相关的母胎并发症。无论是MCTD还是UCTD，即便被认为不典型和轻度

5、损害者却都可相关于各种妊娠并发症。2AID相关免疫学和生物化学指标了解AlD相关免疫学和牛.物化学指标有助于围孕期和孕期主动、及时查找和识别AID。2.1非特异性自身免疫抗体抗核抗体(ANA)是一类能与多种细胞核抗原反应的AAB,许多AID都可以出现阳性。在SLE、SS、PM/DM、SSc、RA及自身免疫性甲状腺病(AITD)等绝大多数患者均可检岀ANA,未经治疗的SLE患者几乎95%以上能够检出较高滴度的ANA。因此，ANA可作力AID的筛选试验。在非孕期一般认为血清ANA滴度在1:80以上才有临床意义，而且与

6、疾病的活动无关。但在妊娠期，要注意依据母体-胎盘-胎儿表现的病理倾向和状况在异常滴度者屮进行追查。2.2常见特异性自身免疫抗体2.2.1SLE相关特异性抗体抗ds-DNA抗体：SLE的标志性抗体之一，活动期70%〜90%抗体阳性；抗Sm抗体(抗核糖蛋白抗体)：30%的SLE病人可检测到抗Sm抗体；抗nRNP抗体(抗核糖核酸蛋白抗体)：约40%SLE可检出抗nRNP抗体，与抗ds-DNA抗体同时存在吋，则可出现肾损害。抗nRNP抗体阳性者，雷诺现象、瘢痕盘状损害发生率增加；抗「RNP抗体(抗核糖体P蛋白抗体)：在精

7、神症状发作前及发作期抗rRNP抗体效价升高。2.2.2APS相关抗体(1)抗心磷脂抗体(ACA):主要是IgG和IgM型。血栓形成、血小板减少和复发性自然流产(RSA)主要与IgG型有关；而IgM型与溶血性贫血和中性粒细胞减少有关。ACA阳性SLE患者血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢祌经系统损害率明显增高，血清及脑脊液中ACA的检测有助于祌经精祌性狼疮的临床诊断。(2)狼疮抗凝物(LA):为IgG、IgM或两者混合型，主要存在于SLE、APS等，还可见于动静脉血栓形成患者。LA在体外具有抗凝作用，在体内则具有促凝及

8、血栓形成作用。应在抗凝治疗前或停用口服抗凝药至少I周后进行检测［1］。(3>抗32-糖蛋白1抗体(抗P2-GP1抗体｝:主要抗原是P2-GP1,无论ACA还是LA与带负电荷的磷脂结合时，都需要辅助因子P2-GP1的参与。当ACA与其反应后易形成血栓。有人认为检测P2GP1抗体可能比ACA更有意义。2.2.1PM/DM相关特异性抗体抗jo-1(抗合成酶抗体)：阳性率为20%