妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会王云玖

《妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会王云玖》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会王云玖王云玖（江苏省扬州市江都区塘头医院江苏江都225238）【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理。方法回顾分析2008年01月〜2010年12月收治的ICP患者8例。结果8例病人中，6例母婴平安，1例放弃保胎治疗，1例因胎儿宫内窘迫住院剖宫产分娩，新生儿出生后3小时死亡。结论通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理，有效的临床治疗措施，医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，有效减少潜在并发症的发生。【关键词】妊娠肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁微积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP）又称特发

2、性妊娠黄疽，是以孕妇体内雌激素水平增高或雌激素过度敏感引起的，以肝功能异常、胆汁淤积、胆汁酸增高而引起的皮肤瘙痒和黄疽为特征的一系列症状。易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局，发病率为0.8%〜12.0%[1]。目前已受到产科临床工作者的高度重视。我院自2008年01月〜2010年12月收治ICP8例，经过积极治疗、严密监护、适时终止妊娠。现将有关护理总结如下。1临床资料1.1一般资料自2008年01月至2010年12月收治的ICP患者8例，平均年龄28岁；孕周37-40周，初产妇7例，经产妇1例；主诉孕期出现皮肤搔痒合并实验室检查符合诊断者6例；无自觉症状，实验室检查

3、符合ICP诊断者2例；8例患者孕期二对半均（一）。其中放弃保胎治疗1例，阴道分娩1例；剖宫产分娩6例，其中干预早产（因胎儿宫内窘迫）1例；产后出血1例。出现皮肤瘙痒最早16周，最迟临产前3周。8病例均有肝功能异常，血清胆汁酸升高。1.2ICP诊断标准①妊娠中晚期出现无创性皮肤瘙痒、黄疽等不适，无明显消化道症状，并排除妊振期其他皮肤病；②血清胆汁酸升高是ICP最重要的特异性实验证据，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有临床意义；血清胆红素（TBA）水平升高（>；20μmol/L）,或伴转氨酶（ALT及AST）轻度到中度升高，为正常水平的2-10倍；③妊娠终止后瘙痒、黄疸迅

4、速消失，产后主要实验室检查及结果表示：血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均冇明显下降并趋向正常范围。1.3结果8例病例中冇1例放弃保胎治疗，余7例病例中新生儿体重最低2600g,最高3400g,平均体重2850克。Apgar评分9〜10分5例，5-6分2例（-其中1例新生儿出生后3小吋死亡）。2护理ICP患者为高危妊娠妇女，此类病人病程长，对疾病的认知率低，为降低ICP患者早产率、产后出血率和围产儿的死亡率。所以，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积冇效地配合医师治疗显得非常重要。2.1心理护理和行动上的支持帮助焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数IC

5、P患者最早出现的症状是皮肤搔痒，皮肤搔痒率据报道达50%［2］。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［3］。加之，担心胎儿及是否会传染给亲朋好友等，多数孕妇易产生紧张、担忧心理。护理人员应告之孕妇该病是妊娠性肝功能受损，不会传染给亲朋好友。护理人员可以采用一边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后1周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。耐心讲解疾病的相关知识，让孕妇对疾病有充分的了解，同吋要求孕妇积极配合治疗。指导并协助病人掌握放松疗法，多听音乐或看书，分散注意力，使其树立信心，保持良好的心态。保持皮肤清洁，每曰

6、用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣，衣着要适当，以温暖而不出汗为度。指导取左侧卧位休息，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。每日室内通风2次，每次30〜60min,指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。瘙痒严重者只能用手拍，或者用炉甘石洗剂涂擦。对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠者，按医嘱适当使用苯巴比妥，苯巴比妥可诱导酶活性和产生细胞素P450,从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状而保证足够的睡眠。按医嘱给氧3L/min,每日3次，每次30min。2.2妊娠期的护理孕妇入院后均常规定吋吸氧、静脉输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；对胎盘功能II级以上，使用低分子右旋糖

7、酐、丹参、肌苷静脉输注，改善胎盘微循环，增加血流量；除给予保肝和改善胎盘微循环治疗外，病情较重者给予强的松以降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除瘙痒症状，改善肝功能。对小于34周的孕妇，给予地塞米松治疗，可诱导酶活性，能通过胎盘减少肾上腺脱氢表雄酮的分泌，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平而减少胆汁淤积，避免早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征，冋吋可使瘙痒症状缓解甚至消失;皮肤瘙痒影响睡眠者给予镇静等对症治疗，改善瘙痒症状；中草药和熊去氧胆酸片U服降低胆酸，改善