桡骨头置换术的临床应用初步结果

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1、挠骨头置换术的临床应用初步结果李俊昌1陈一沧2雷云坤2孟增东2（通讯作者）胡彪2（1云南省易门县人民医院外二科云南玉溪651100）（2昆明医学院附属昆华医院骨科/云南省第一人民医院骨科云南昆明650032）【摘要】目的探讨桡骨头置换术治疗Masonlll、IV型桡骨头骨折的临床疗效。方法采用桡骨头置换术治疗12例Masonlll、IV型桡骨头骨折患者。结果随访8〜36个月，无切U感染、饶祌经损伤、假体松动等并发症发生。按BrobergandMorrey肘关节功能评分.•优10例，良2例。结论侥骨头置换术适用于MasonIII、IV型挠

2、骨头骨折的治疗，有利于恢复肘关节的稳定性和伸屈活动及前臂旋转功能。【关键词】挠骨头骨折置换术成形术假体【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0053-02挠骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节骨折的33%,在成人所有骨折中占1.7%〜5.4%[1]。多见于青壮年，常由间接外力致伤。MasonI型：桡骨头或颈骨折，无或微小移位。可保守治疗；Masonll型：桡骨头或颈骨折，脱位大于2mm。较为统一的意见是切7P复位内固定术；Masonlll型：檢骨头和挠骨颈严重的粉碎性骨折。伴发

3、肘关节脱位及前臂骨间膜损伤的III型骨折可称为MasonIV型。Masonlll、IV型现临床上常用的治疗方法有切开复位内固定、挠骨头切除和桡骨头置换术，各采用的治疗方法尚有争议。我科2007年5月至2010年12只采用人工桡骨头置换术（德国LINK公司产品）治疗12例挠骨头骨折Masonlll、IV型患者，效果满意。1资料与方法1.1临床资料木组均为2007年5月一2010年12月在木院住院患者，共12例，男8例，女4例，年龄25〜40（平均30岁）。骨折类型按照Mason分类：III型7例，IV型5例。致伤原因：车祸伤7例，坠落伤3

4、例，跌伤2例，伤后1〜14d接受手术，平均7d。1.2术前准备术前行双侧肘关节正侧位1:1X线片检查，MRI检查以排除肱骨小头关节面损伤，排除骨折超过桡骨粗隆，测量桡骨头大小，并于术前一日及术前一小时预防性使用抗生素。1.3手术方法臂丛麻醉后，患者采仰卧位，患肢消毒、铺单暴露肘关节将患肢置于前胸。气囊止血带压迫止血。取后外侧入路。切开自肱骨外上髁以上开始，在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸，长约6cm。沿这两块肌肉之间的间隙分离，显露肘关节外侧关节囊，横行切开环状韧带，桡神经运动支（骨间后侧神经）绕行挠骨头经过，在显露过程中保

5、持前臂旋前并避免切开旋后肌。切除靠近骨折端的桡骨颈，修整桡骨近端骨髓腔，用专用髓腔锉打磨后植入假体。切开桡骨近端表面以便完成桡骨与假体之间的接触。使假体在髓腔内完全吻合。用髓腔锉扩髓后拆开假体，用假体作为试模，方向如前所述，安装到位后复位，检查复位后的稳定情况及屈伸、旋转在前后位及侧位方向来观察肱骨头与假体的关系。检查合适后拆开骨水泥，面团期搓成细条状放在髓腔，用手压实后放入假体，方向是近端凹面朝向外侧。桡骨头假体与肱骨头软骨面保持1.0〜2.0mm间距，清除骨水泥，待骨水泥硬化后复位，再次检查关节稳定性。缝合环状韧带，留置负压引流，逐

6、层关闭切U。肘关节屈曲90°,加压包扎以保护患肘。1.4术后处理术后维持肘关节屈曲90°位，抗生素预防感染及肘关节消肿治疗。术后第1天，即在理疗师的指导下进行功能康复锻炼。48h拔出引流管。定期进行复査和随访。1.5肘关节功能评价按照BrobergandMorrey评估标准进行功能评定：满分100分，其中肘关节活动度40分（屈曲27分、旋前6分、旋后7分），力量20分，稳定性5分，疼痛35分。总分95〜100分为优；80〜94分为良；60〜79分为可；0〜59分为差。2结果人工桡骨头置换12例患者全部得到了随访，随访8〜

7、36个月，平均21.5个月。均恢复良好，肘关节伸曲活动正常，前臂旋转正常，未发现感染、桡神经损伤、肘戈节外翻畸形、不稳、迟发性尺神经炎等并发症。按BrobergandMorrey标准进行综合评定，10例结果恢复优，良2例。12例患者中，随访时摄X线均提示桡骨头置换术后假体位置良好，无松动、脱位，无异位骨化，肱桡关节形态良好。术前CT三维重建及术后X线片见图1。3讨论3.1桡骨头在肘关节稳定中的作用桡骨头是对抗肘关节外翻应力的次级稳定结构，在损伤尺侧副韧带和前臂骨筋膜吋桡骨头就是维持肘关节稳定的最重要结构［2】。杨云平等［3】在桡骨头应力

8、传导作用的试验结果表明，当腕部受力时，开始仅有15%-20%的负荷经尺骨传递，其余经桡骨传递。负荷使桡骨发生近侧移动和中段桡曲，增加骨间膜中部的紧张度。而将远端负荷传导至尺骨，最终肱尺关节俾导了全部负荷的4