清肝化痰法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的研究

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1、清肝化痰法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的研究北京市平谷区中医医院内分泌科北京平谷区101200；2.北京市平谷区中医医院急诊科北京平谷区101200摘要：目的观察清肝化痰法治疗糖尿病视网膜病变（DR）的临床疗效。方法将86例DR患者随机分为治疗组44例，对照组42例，2组在给予基础治疗的同时，口服羟苯磺酸钙胶囊，治疗组加服清肝化痰汤剂，2组观察时间均为1月。结果经治疗,对照组总有效率88.64%,治疗组总有效率71.43%；治疗组中医证候积分低于对照组；2组治疗后视力均改善，治疗组优于对照组;2组治疗后黄斑厚度均减少，治疗组优于对照组，以上差异均有统计学意义（P

2、<0.05）。结论清肝化痰法可使DR患者临床症状，视力改善，黄斑厚度减少。关键词：糖尿病视网膜病变；清肝化痰法；临床研究糖尿病视网膜病变是糖尿病特异性改变的眼部疾病，是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一［1］为糖尿病患者视力受损及致盲的主要原因，近年来发病率呈上升趋势［2］非增值期糖尿病视网膜病变是眼底发生改变，有效出血点、渗出以及血管异常，如果不能及时治疗和控制，发展到增殖期会出现新牛.血管，玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，对于早期非增殖期病变，丙医主要以控制血糖，改善微循环，全视网膜光凝术（PRP）,从而达到抑制糖尿病视M膜病变的发展，但PRP可能造

3、成视网膜永久性的损伤，导致视力下降，视野缺损，暗适应和对比敏感度下降等［3］。木病属中医“目昏”“消渴病眼病”等范畴，现代医家多以益气养阴，滋补肝肾，活血通络［4-5］等方案治疗，笔者以清肝化痰法治疗木病，收到满意疗效，报告如下。1.资料与方法2014-2015年我院收治的糖尿病视M膜病变（DR）患者共86例，随机分成2组，治疗组44例，男23例，女21例；年龄45〜63岁，平均(54.53±3.2)岁;病程7〜13年，平均(8.4±2.1)年。对照组42例，男20例，女22例；年龄43〜64岁,平均(52.3±2.8)

4、岁；病程6〜14年，平均(7.9±1.7)年。两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面经统计学处理无显著性差异(P>；0.05),具有可比性。1.2诊断标准：符合WHO1999年的糖尿病视网膜病变诊断标准［6］糖尿病症状+任意吋间血浆葡萄糖水平≥ll.lmmol/L,或空腹血糖葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L，或OGTT试验中，2hPG水平≥ll.lmmol/L。视网膜病变分型标准［8］:参照1984年第一届全国眼底病学术会议制订的分期标准［7］:I期：有微血管瘤或合并小出血；II期：有黄白色硬性渗出或合并出血斑；III

5、期：有黄白色软性渗出或合并出血斑。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［8］制定肝火上炎，痰热内扰辨证标准。主症：①0赤肿痛；②视物模糊；次症：①急躁易怒，心烦不宁；②胸闷，脘痛；③夜寐不安；④舌红苔黄腻或；脉弦或弦滑。主症必备兼次症2项以上，结合舌脉可诊断。1.3纳入标准：①年龄满18周岁的成年人；符合西医糖尿病视网膜病变诊断标准；③符合肝火上炎，痰热内扰型辨证标准；④签订知情同意，有较好的治疗依从性。1.4排除及剔除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并心、脑、肝、肾、肺及造血系统严重疾病；③近1个月内奋糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱及合并感染

6、者；④合并青光眼、白内障、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等眼病；⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效者。1.5研究方法1.5.1基础治疗对照组及治疗组均(1)降糖治疗：饮食治疗，低盐低脂糖尿病饮食，生活方式指导，使血糖控制在空腹血糖4.4—7.0mmol/L,餐后2h血糖7.2一lO.Ommol/L。(2)改善眼底微循环循环，口服羟苯磺酸钙胶囊(北京京丰制药有限公司，国药准字H20010795，0.5g,日3次）1.5.2.分组治疗治疗组：口服清肝化痰汤剂，药物组成如下：龙胆草15g,草决明12g，谷精草15g,胆星10g,瓜蒌20g，茯苓10g，泽泻

7、6g,柴胡8g,丹参10g2组疗程均为1月，治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。1.6中医证候观察方法参照中医证候诊断标准中主症及次症标准，进行糖尿病视网膜病变症状轻重程度分级记分。主症记分：无症状：o分；轻度（偶尔S赤肿痛，视物模糊）：1分；中度（经常目赤肿痛，视物模糊）：3分；重度（持续0赤肿痛，视物模糊）：6分。次症记分：无症状：0分；轻度（偶有急躁易怒，心烦不宁，胸闷，脘痞，夜寐不安，舌脉同前）：1分；中度（经常急躁易怒，心烦不宁，胸闷，脘痞，夜寐不安，舌脉同前）：2分；重度（持续急躁易怒，心烦不宁，胸闷，脘痞，夜寐不安，舌脉同前）：3分，采用积分法，

8、治疗末统计症状积分改变情