对于经尿道前列腺电汽化术患者的护理

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时间:2018-10-27

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1、对于经尿道前列腺电汽化术患者的护理  【论文良性前列腺增生症;经尿道前列腺电汽化术;护理【论文目的:探索经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法:回顾性分析190例经TUVP术的术前、术后护理。结果:190例患者全部治愈。结论:优质的护理保证,减少了并发症及后遗症的发生,大大进步生存质量。        良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate,TUVP)是目前治疗前列腺增

2、生症最常用的手术方法。我院自2001年4月~2007年6月对190例BPH患者进行TUVP治疗,疗效满足。现就护理方法和心得报道如下:    1临床资料    本组190例,年龄61~87岁,均匀(73.1±6.9)岁。国际前列腺症状评分20~30分,均匀26分。行残余尿量测定,残余尿量70~260ml145例。23例轻度氮质血症伴双肾积水,予留置尿管引流尿液改善肾功能,至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏,均提示无菌生长。术前有并发症98例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病37例,高血压性心脏病25例,慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例19例

3、,糖尿病17例。所有患者经治疗全部治愈,均匀住院(6.8±3.5)d,4例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院,经治疗及膀胱练习,1个月拔管后排尿通畅。    2护理    2.1术前护理  2.1.1心理护理:BPH患者年龄偏大,病程长,有反复治疗经过,心理负担重,往往产生焦虑、惧怕心理,因此术前1d,***应了解患者年龄、职业、文化程度等,有针对性的和其交谈,解除对手术的顾虑,了解患者既往病史,以便术中更好地护理,同时向患者宣教禁食、沐浴、***。  2.1.2术前预备:术前协助医生作好完整的检查,应用药物控制糖尿病,将血压降至正常范围,根据尿培

4、养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者,应指导患者定期夹管进行膀胱练习,使膀胱保持良好的舒缩功能,防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅,预防便秘诱发术后出血。  2.2术后护理  2.2.1一般护理:鼓励患者多饮水,保持逐日摄进量3000ml,尿量在1500ml以上,以达到冲洗尿路的功能。术后进食易消化、富纤维的食品,并定期推拿腹部,促进肠蠕动,防止便秘,必要时给予通便办法,避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血;同时劝患者戒烟酒,忌辛辣刺激食品,以避免尿道充血水肿导致排尿困难。  2.2.2密切观察生命体征的变化:本组为高龄患者,

5、且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护,尤其是血压和氧饱和度等指标,有变化时及时请医生作相应处理。本组4例术后出现血压210/130mmHg,脉搏增快,给予降压、利尿治疗,心痛定1片舌下含化,硝酸甘油10mg加进液体中静脉滴注,血压逐渐恢复正常,2周后康复出院。  2.2.3膀胱冲洗护理:术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗,密切观察引流液的量及颜色,如出现引流液量少于冲洗液或忽然加深为鲜红色,须高度警惕、及时处理,防止血块阻塞尿管,冲洗速度可根据冲洗液颜色调节,液色淡,可减慢冲洗速度,避免血块堵塞尿道。本组有19例患者发生膀胱痉挛疼痛不适,阵

6、发性的冲洗引流液变红,分析原因:(1)气囊充水过多,刺激了膀胱颈部;(2)冷盐水刺激了膀胱逼尿肌,使其阵发性收缩。给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后,症状减轻。  2.2.4预防泌尿系感染:由于患者留置尿管持续冲洗,易引起泌尿系感染,术后除应用抗生素外,应逐日更换尿袋1次,并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口天天2次。BPH大多为高龄患者,***应该给予足够重视,在术后密切观察、及时处理,给予正确的指导和护理,能有效降低并发症的发生,进步手术的成功率。  2.2.5预防出血:前列腺电切术后出血比较常见,术后早期出血多发生在术后24h,其主要原因是手术中止血不彻

7、底,加上膀胱强烈痉挛、收缩,有可能导致早期冲洗液颜色较深,甚至血块堵塞[1。手术后早期冲洗液颜色较深时,首先要检查尿管牵引固定是否松动,气囊是否破裂,如无上述情况,可将气囊再充水至40ml,拉紧气囊牵引,可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血,若患者有强烈尿憋胀感,说明膀胱痉挛,应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血,则多有前列腺窝内有大的动脉出血,有时需要再次电切镜下止血。术后24h~1周内出血多因腹压增高及过早活动所致,增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘,非凡是长期卧床者,术后胃肠功能恢复后,应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食

8、品,多饮水,保持大便通畅,避免用力排便,必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便,控制咳嗽。术后2~3周内仍有出血

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