谈经尿道前列腺电汽化术患者的护理论

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1、谈经尿道前列腺电汽化术患者的护理论摘要：目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法：回顾性分析190例经TUVP术的术前、术后护理。结果：190例患者全部治愈。结论：优质的护理保证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。　　关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；护理　　　　　　良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP

2、)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。我院自2001年4月~2007年6月对190例BPH患者进行TUVP治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下：　　　　1临床资料　　　　本组190例，年龄61～87岁，平均（73.1±6.9）岁。国际前列腺症状评分20～30分，平均26分。行残余尿量测定，残余尿量70~260ml145例。23例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养药敏，均提示无菌生长。术前有并发症98例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，高血压性心脏病25例，

3、慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例19例，糖尿病17例。所有患者经治疗全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院，经治疗及膀胱训练，1个月拔管后排尿通畅。　　　　2护理　　　　2．1术前护理　　2．1．1心理护理：BPH患者年龄偏大，病程长，有反复治疗经过，心理负担重，往往产生焦虑、恐惧心理，因此术前1d，护士应了解患者年龄、职业、文化程度等，有针对性的与其交谈，解除对手术的顾虑，了解患者既往病史，以便术中更好地护理，同时向患者宣教禁食、沐浴、更衣。　　2．1．2术前准备：术前协助医生作好完

4、整的检查，应用药物控制糖尿病，将血压降至正常范围，根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者，应指导患者定期夹管进行膀胱训练，使膀胱保持良好的舒缩功能，防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅，预防便秘诱发术后出血。　　2．2．6拔管后护理：术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤

5、，局部清洁干燥，防止感染。　　2.3出院指导：（1）出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食；（2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗病能力，以利于疾病的康复。　　　　3护理体会　　　　术后血尿是较常见的并发症，近期出血多在术后24h内发生，其原因多为手术中止血不彻底及或导尿管固定不佳，气囊破裂所致[1]。本组2例患者属导尿管气囊所致。笔者认为手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂

6、教训，除了选择质量较好导尿管外，还注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性破裂。远期出血指术后出血停止，1周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致。本组5例均由感染、便秘所诱发，故术后有效的抗感染、通便治疗可以减少其发生。本组7例术后尿失禁，可能与术后留置尿管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患

7、者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采