滋阴清热中药防治5

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1、滋阴清热中药防治5  :目的:探讨中药含服对防治5-氟尿嘧啶致鼻咽癌放射性口咽炎的影响。方法:选择67例5-FU联合DDP同期放化疗的鼻咽癌患者,随机分为实验组(34例)和对照组(33例),实验组从治疗开始至结束含服滋阴清热中药;对照组采用呋喃西林液含漱,两组护理干预相同。结果:实验组未发生Ⅳ级口咽炎,对照组发生4例,口咽反應程度轻于对照组(P<0.05)。结论:5-FU联合DDP同期放化疗时含服滋阴清热中药,可减轻放射性口咽炎的程度。  关键词:中药;5-氟尿嘧啶;急性放射性口咽炎  :R739.63  文献标志码:A  :1008-2409(2012

2、)03-0326-03  鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,5-氟尿嘧啶(5-FU)联合顺铂(DDP)同期放疗是治疗中晚期鼻咽癌标准的治疗方法,放射性口咽反應是NPC放疗中最常见的并发症,主要出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡,吞咽困难,甚至口腔感染,给患者造成身心痛苦,甚至终止放疗。5-FU属于抗代谢抗肿瘤药,对增殖性细胞有杀伤性作用,在体内必须转化为相應的核苷酸才能发挥其抑制肿瘤的作用,常见不良反應是引起口腔炎。5-FU联合DDP同期放疗会加重口腔黏膜炎反應的程度。2009年6月至2011年12月笔者对5-FU联合DDP同期放疗患者使用中药含服以防治急性放射性口咽

3、炎,并实施了相應的护理干预,使口咽炎反應的发生率及反應程度降低。现报告如下。  1 资料与方法  1.1一般资料  本组病例67例,所有患者治疗前均经病理诊断为鼻咽低分化鳞癌,患者随机分为两组。实验组34例,男24例,女10例;年龄18~72岁。对照组33例,男25例,女8例;年龄21~69岁,全部病例均为首程治疗患者。  1.2方法  1.2.1放疗方法 采用德国西门子直线加速器6MV-X射线,鼻咽部总剂量68~76Gy,颈部总剂量60~68Gy。  1.2.2化疗方法 5-FU500mg/m2d1-5+DDP30mg/m2,第1~3天,2个周期,每周期间隔

4、21d,使用一次性使用输注泵120h持续静脉输注氟尿嘧啶,输注速度2ml/h。  1.2.3药物治疗 (1)实验组:采用麦冬10g、沙参10g、天冬10g、桔梗9g、元参10g、生地12g、丹皮10g、知母10g、金银花12g、射干10g、栀子10g、石斛12g、甘草6g。每日1剂,水煎成汁150ml,分5~8次,每次含服10~5min,温度以不超过38℃为宜,不宜太烫,避免灼伤口腔黏膜;药物于当日服完,从放疗开始至结束。(2)对照组:采用1/5000呋喃西林溶液含漱,4~6次/d。  1.2.4护理方法 (1)心理护理:本研究病例均为首程治疗患者,对疾病及放

5、化疗知识缺乏了解,多数患者有不同程度的焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。护士應热情接待患者,根据患者的性别、年龄、文化程度等进行针对性心理护理,向患者介绍放化疗前准备、放化疗过程中可能出现的不良反應及注意事项,请疗效好的患者现身说法及争取家属的支持,主动关心体贴患者,耐心倾听患者主诉,使用同情、鼓励、安慰等语言,让患者主动表达内心的感受,帮助患者解决所遇到的困难,使患者以积极的心态接受治疗。(2)口腔护理:由于唾液腺的正常分泌具有良好的口腔冲洗作用,并且唾液中含有丰富的杀菌蛋白,同期放化疗患者由于唾液腺在受照区,唾液分泌减少。因此,患者较易发生口腔炎。通常表现为口腔

6、黏膜水肿、溃疡、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、不愿说话,严重者可因进食进水量减少而造成水、电解质酸碱平衡失调和营养不良。患者在化疗期间及放疗前后、进食后均需保持口腔清洁卫生,指导患者掌握正确的漱口方法,在3餐前及晚睡前进行含漱,含漱时鼓腮,同时将头后仰,使药液充分接触口腔及咽部各处黏膜,以保持口腔清洁卫生,使用含氟牙膏及软毛牙刷,动作宜轻柔,避免损伤口腔黏膜。护士每天巡视病房均查看患者口咽黏膜情况,了解口咽黏膜动态变化,适时采取针对性处理措施。(3)饮食护理:放疗后患者出现口干、咽痛、味觉减退,引起食欲减退,进食较少,造成营养不良。指导患者进食高蛋白、高热量、高维

7、生素、清淡、易消化食物,少量多餐,依患者的喜好,注意色、香、味的搭配。如鸡蛋、牛奶、肉类、豆制品、新鲜蔬菜、水果,避免酸辣、过硬、过烫的食物,以免加重口咽黏膜反應。也可用菊花、胖大海、生地等煎水代茶饮,起到生津止渴的作用。如患者进食疼痛明显,可在进食前含漱2%利多卡因稀释溶液,待疼痛减轻后再进食。不能进食者,宜静脉补充营养。  1.3口咽炎反應诊断标准  本组患者在接受了首程化疗、放疗剂量在20~30Gy时,均出现了不同程度口咽黏膜反應,随着放射剂量的增加症状逐渐加重。按肿瘤放射治疗学组(RTOG)制订的急性放射损伤分级标准分级:0级为无变化;I级为充血,可有

8、轻度疼痛,无需用镇痛药;Ⅱ级为片状黏膜

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