甲亢常见并发症相关信息及治疗手段

《甲亢常见并发症相关信息及治疗手段》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、甲亢常见并发症一甲亢性心脏病（甲心病）是甲亢的常见合并症。老年人甲亢合并甲心病的比率更高。引起甲心病的主要机制：①巾于甲状腺激素增高，全身代谢亢进，组织氧耗量增加，促进心动过速，心肌负荷增加，心肌缺氧，导致心绞痛、心肌梗死；②高甲状腺激素血症激活心肌细胞膜的ATP酶，使心肌P-肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性增高，心肌兴奋性及收缩力增高，容易产生异位搏动点，导致心律失常；③由于在高甲状腺激素作用下窦房结及房室结功能增高，加之心肌对儿茶酚胺的敏感性增高，心率加快及收缩力增加引起心肌舒张、收缩期超负荷，导致心脏扩大和心力袞竭。老年人巾于冠心病等因素

2、影响，心脏基础差，甲心病的发生率显著增商。甲心病的诊断标准：甲亢对心脏的影响是普遍存在的，目前尚无统一诊断标准，一般遵循的原则为：①心脏扩大;②明显的心律失常（房颤、室上性心动过速、室性心动过速、传导阻滞和频发期前收缩等）；③充血性心力衰竭;④心绞痛、急性心肌梗死;⑤甲亢控制后心脏损害明显好转或消失。在甲亢确诊情况下，上述条件中①〜④条中符合任何一条加上第⑤条，并排除其他原因心脏病后，甲心病诊断可成立。其屮以房颤（包括阵发性或持续性）发生率最高，其次是心脏扩大及心力袞竭，全心袞竭在老年人屮更为多见。发生m度房室传导阻滞，甚至阿-斯综合征，以及病

3、窦综合征也时有报告。在积极控制甲亢的同时，应给予强心、利嵌、扩血管及抗心律失常等治疗。二甲亢危象本症是甲亢最严重的并发症，病死率高达60%〜80%。老年人尤其危险。在甲亢未得到控制情况下，受到应激刺激，如严重感染、外伤、手术等是最常见的诱发因素，在甲亢未完全控制时进行手术或重症甲亢病人进行131碘放射治疗时未采取必要措施，也可导致甲亢危象发生。（1）发病机制：甲亢危象的发生可能有多方面因素引起：①大量甲状腺素释放入血循环巾;②血中游离甲状腺素增加;③机体对甲状腺激素反应异常;④肾上腺素能的活力增加;⑤甲状腺激素在肝屮清除降低。（2）临床特点：弥

4、漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生危象。典型临床表现为髙热、大汗淋漓、心动过速，频繁呕吐及腹泻，谵妄，甚至昏迷、休克。电解质失衡,S终呼吸循环袞竭而死亡。多数患者甲状腺肿大明显。老年患者可仅有心脏异常，尤以心律失常或冑肠道症状为突出表现。多可找出明显的发病诱因。甲亢危象的处理原则为：①充分肌断甲状腺激素合成，口服甲巯咪唑（他巴唑）每天60〜lOOnig（甲状腺手术后引起危象除外），分3〜4次给。②抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服（鼻饲）卢戈氏碘液30滴，以后每6小时30〜40滴;或碘化钠1.0g溶于5%葡萄糖液500ml中静滴，8〜12小

5、时1次。碘剂最好在用抗甲状腺药后lh后给，在紧急时也可同时给。③阻断甲状腺激素对外周组织作用，可用P-受体阻滞剂，口服普萘洛尔（心得安）20〜40mg每4小时1次;或静注普萘洛尔（心得安）lmg,5min内注射完，以后每小时静滴5〜lOmg。也可口服胍乙啶，每天100〜200mg,分3次给。④糖皮质激素治疗，常用静滴鉍化可的松每天200〜400mg,或地塞米松每天15〜30nigo⑤去除诱发因素，由感染引起的应积极抗感染治疗。⑥对症处理和文持治疗，高热者降温，应避免用大單:阿司匹林，闪其可使患者代谢率进一步增高，还能与甲状腺激素竞争甲状腺结合蛋

6、白使游离激素增多。高热时，积极物理降温，必要时人工冬眠。由于代谢明显增高，应给氧。因高热、呕吐及大量出汗，耑补充水，纠正电解质紊乱，补充糖和维生素。应用皮质激素治疗。必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够葡萄糖及维生素。⑦若经上述处理24〜48h后病情仍不好转，可考虑血液或腹膜透析，以迅速减低血循中甲状腺激素水平。③降低周围组织对甲状腺激素的反应：抗交感神经药物可减轻周围组织对儿茶酚胺的作用。常用有普萘洛尔（每6h口服，每天40〜80mg;或静注1〜5mg）、利血平和呱乙啶等。④控制诱因：积极处理引发危象的各种疾病诱因

7、，包括应川抗生素治疗感染。（4）预后：开始治疗后的最初3天是抢救的关键时刻。治疗成功者，病人多在治疗后的1〜2天內好转，1周内恢复。危象恢复后，碘剂和皮质激素可逐渐减M:。甲亢危象在未经特殊治疗时的A然过程，甲亢危象）治疗成功多在治疗后1〜2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质激素可逐渐减药、停川，做长期治疗的安排。三慢性甲状腺功能亢进性肌病甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或首发症状。临床上依据其发病特点和病变涉及的

8、部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种。诊断：慢性甲状腺功能亢进性肌病是甲亢的神经、肌肉