脑卒中肩痛的诊断与 处理

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1、脑卒中肩痛的诊断与处理励建安南京医科大学问题的提出偏瘫肩，发生时间17%第一周20%第一个月23%六个月六个月后80%自动改善偏瘫肩的定义?肩关节半脱位，关节囊松弛肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩关节活动受限：PROM，AROM疼痛？原因？原发性问题和继发性问题临床诊断？肩关节的解剖和运动学肌肉韧带关节滑液囊神经血管肩袖肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩

2、胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩关节疼痛来源韧带、滑液囊：挛缩、炎症肌肉：无力、痉挛、挛缩关节来源：脱位、粘连骨骼来源：异位骨化神经源：中枢

3、性疼痛（5-15%）Complexregionalpainsyndrome,CRPS临床处理策略1、诊断2、治疗目标3、康复手段4、常见误区肩关节半脱位指盂肱关节半脱位Ⅰ.在坐位上肩峰下可触及凹陷；Ⅱ.X光平片：坐位，X线球管中心的高度与锁骨外端上缘一致，水平移位与肱骨头中线一致，管球向足侧倾斜15°，距离1米Ⅲ.下述发现为阳性病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm病侧上述间隙比健侧≧10mm可能病因肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；肩胛周围稳定结构的张

4、力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱时期肩关节半脱位多发生于脑卒中早期，尤其是整个上肢弛缓性瘫痪，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。矫正肩胛骨的姿势仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋

5、后；健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师对患肢充分保护，避免自然下垂。向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节

6、背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。肩关节无痛范围被动ROM肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动。防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。注意全天良好

7、的体位摆放鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。肩周炎创伤、老年、制动、肌肉痉挛关节周围疼痛PROM受限：外展、外旋、后伸、前屈夜间疼痛活动后好转关节松动术副运动的运动形式分离（distraction）压迫(compression)滑动(glide)转动(roll)轴旋转(spin)转动(Ro

8、ll)-1从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。转动(Roll)-2（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关