中医学“水”的概念及水病的治则与治法

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1、中医学“水”的概念及水病的治则与治法随着利水中药在现代疾病治疗过程中的广泛应用，如高血压、肺心病、肾病、肝炎、肝硬化、肺水肿及哮喘等，使梳理总结中医学概念的“水”、“水病”及“水病”相关治疗方案变得更为重要。笔者通过中医古籍和中国知X（KI）数据检索平台，对中医学“水”及“水病”进行系统化整理，总结了其古今概念的沿革，并通过“症-病-治则-中药”模式，进一步理清利水中药的合理使用方案。1中医对“水”的论述1.1生理之水中医理论中关于“水”的概念，内涵丰富，种类繁多。通过对中医古籍文献的归纳总结，笔者认为水为形象，饮食所用，质较气重，位在气下土上，

2、性湿寒、味淡、无色；津液为抽象，是水的化生，其中清者为“津”，随气而行，流动性大，充皮肤，可从腠理发泄，浊者为“液”，“流而不行”，以液态方式为其生理常态，所处位置固定。笔者试将人体内的“水”分为流质水（排出的形式）和黏滞水（留存的形式）。流质水包括汗液、泪液、唾液、尿液、乳汁、经水等，并非皆水中糟粕排出体外，也可布散于皮肤、肌肉和孔窍等部位，能渗入血脉，滋润脏腑；黏滞水包括血液、精液、胃液、肠液、关节液、骨髓等，通过中焦的作用，输化各种形态，多在骨、脑、脏腑组织。流质水与黏滞水之间无界限，在一定情况下可相互流动转化。津液随人体气化而异名，即《素

3、问·宣明五气篇》所谓“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”，又《素问·脉要精微论篇》“水泉不止者，是膀胱不藏也”，以及《医学心悟·妇人门·胎漏》中“女人之血，无孕时，则为经水；有孕时，则聚之以养胎，蓄之为乳汁”，以上均可视为流质水。而“肾者水藏，主津液”（《素问·逆调论篇》）、“津液调和，变化而赤为血”（《灵枢·痈疽》）、“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”（《灵枢·五癃津液别》）、“饮食饱甚，汗出于胃”（《素问·经脉别论篇》），以及《医学指要·藏府总论》提到的“大肠液”、“小肠液”均为黏滞水。1.2水液代谢《灵枢

4、·决气》认为水液运行“若雾露之溉”。水液在体内的转输、布散应是通过经脉运行全身，涵盖了血管、淋巴管等。人体内而五脏，外而肌肤、七窍、关节等全身各个部位细胞内、细胞外，其水液的分布是动态平衡的[1]。水在脏腑间以“降浊”为驱动，缘于“升清”布散周身，“浊中之清”蒸腾气化，“清中之浊”化而为湿。虽然中医学所指的五脏与西医的器官定义不同，但中西医在水的吸收和排泄途径方面认识则基本一致。如西医学另辟“代谢内生水”——糖分解代谢产生水和二氧化碳，这与中医学有关脾的运化、肺的宣发肃降和肾的蒸腾气化理论如出一辙。水谷精微于三焦行走有道，先有《素问·经脉别论篇》

5、“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，后有清代邹澎《本经疏证》“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱……”，清晰勾勒出水液运行在各脏腑中的路线，阐明水液在各脏腑之间的运化规律，即上制中-化中-中制下-下奉中-中奉上[2]，心肺治节脏腑，脾、胃、肝、胆泌别清浊，引水行肾，输出膀胱，肾气化腾供养脾肺。1.3病理之水及水病凡人体内生化、分泌和排泄流通的液体，皆为“水”之列。此水可从生理以化精，具营养、濡润及运输等功能；亦可因病理而化浊，则成损伤、侵害、阻滞人体之邪。“然水即气也，水聚则气生，气化则水注

6、”（《类经·疾病类》）。水中有气，则为正常水液而能周转运化；水中无气，则聚而成病理之水，如《素问·阴阳别论篇》所谓“三阴结，谓之水”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“水去呕止”所言之“水”亦为病水。病水的形成多由脏腑阳气虚衰，功能不足，代谢失调而产生，又因水性阴寒、凝聚、沉降，故有“水为阴邪”之说[3]。柯韵伯《医宗金鉴·删补名医方论》辨水有阴阳之别，罗东逸《名医汇萃》则有真客之分，但总属病水。一般认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰，四者均为水液不归正化，停积而成，其中饮清澈，痰稠浊，湿无形，水有形。那么，假定水饮为流质水的病理状态，痰湿为黏

7、滞水的病理状态。流质水喜停于体内某些间隙部位，如胸胁、肠胃等处，多为肿胀，内包大量液体；而黏滞水流动不畅，常聚于体内通路堵塞管道，如淋巴、血管等处，多为硬包，致组织异常增生。病理状态下的水在一定条件下可相互转化，正如生理状态下的交叉转换。2水病及其辨治2.1水病概况水肿之病首载于《内经》，皆以具体症状出现，如《素问·水热穴论篇》“水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧”，此“水肿”与“喘呼”、“不得卧”皆为症状。《伤寒论》除与《金匮要略》中相同的风水、皮水、正水、石水、黄汗这些病种外，还有如结胸、奔豚这

8、类独有的水病。后世水病名称则发展众多，如肾风、水胀、溢饮、涌水、十水等，通称为“水肿”。这些名词皆可视为“水病”的不同种类，而“水病”二