有窦型根尖周炎治疗方法的研究进展

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1、有窦型根尖周炎治疗方法的研究进展李文然王静仝春实唐晓丽王成坤（吉林大学口腔医院）【摘要】有窦型根尖周炎是一种迁延性的慢性根尖周炎，是根尖区域的炎症发展、扩大，最终脓液突破骨质和软组织后，在患牙唇（颊）侧或舌（腭）侧口腔黏膜甚至是皮肤表面形成瘘口的一种疾病。通常情况下，该疾病经完善根管治疗后，窦道会自行愈合，但在临床上仍可以看到窦道反复不愈的情况。有效的治疗方法及药物使用，可以对窦道型根尖周炎的治疗产生意想不到的效果。木文主要对国内有窦型根尖周炎常见的治疗方法做一综述，以更好地指导该疾病的临床治疗。【关键词】窦

2、道；根尖周炎；碘酚；活性银离子；Vitapex糊剂；派丽奥软膏【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0234-02慢性根尖周炎（chronicapicalperiodontitis,CAP）是口腔科常见疾病，是指因根管内讼期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。但由于根管系统的复杂性及治疗时机的延误，经常形成根尖脓肿，进而发展为有窦型根尖周炎。在根除根管内感染源的情况下，该病损一般是可以被治愈的［1］。因此

3、，大多医生不会对窦道进行单独处理。研究表明，在有窦慢性根尖周炎病例中，根尖周细菌以兼性厌氧菌为主，主要检出细菌为U腔链球菌、粪肠球菌等，而在无窦道病例中则以专性厌氧菌为主［2］。因此可以表明，窦道与粪肠球菌等病源菌的存在有直接或者间接的关系,所以对窦道进行处理，也是治疗当中一项重要的步奏。结合国内文献，针对窦道，目前常用的药物处理方法主要有以下几种：1.碘酚碘酚是一种具有很强腐蚀性的溶液，对口腔黏膜、病变的肉芽组织均有很强的烧灼作用，窦道及根尖部的炎症可以通过碘酚的烧灼作用而得到控制。同时，碘酚中的碘离子对病

4、源菌有较强的抑制和杀灭作用，且碘酚液可以渗透到牙木质小管，对牙木质小管内感染细菌起杀火作用。何静等［3］人的研究表明，通过碘酚处理窦道，对有窦型慢性根尖周炎治疗的7天有效率可以达到90%以上。但由于碘酚的强腐蚀性，因此使用时首要疏通窦管，即窦道口与病变牙根尖处应该通畅。可在局麻下用刮匙从瘘道U伸入到病变牙根尖区，将根尖区及瘘道内炎症组织搔刮干净后用碘合剂烧灼消毒患牙，再用棉捻蘸碘酚探入瘘管底部停留约30秒进行瘘管烧灼［4］。2.双氧水双氧水是一种强氧化剂,它分解能释放大量新生态諷，可諷化分解脂多糖等大分子，因

5、此能起到杀菌、除臭和清洁等作用［5］。使用双氧水作为瘘管通过剂，再结合常规的根管治疗，对窦道型根尖周炎是一种简便有效的治疗方法。3%双氧水在根管与窦道冲洗吋，与血液和组织中的过氧化氢酶接触，释放出新生氧而发挥抗菌作用，冋吋氧气泡形成的机械作用和冲洗压力，可使根尖区的坏死组织更易于排出。文献表明［6-7］，双氧水对具核梭杆菌和牙龈卟啉申胞菌的降解率可以达到约20%-30%。3.抗生素类药物抗生素不仅能杀火细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体等其他致病微生物也有良好的抑制和火杀作用。自1928年，Alexan

6、derFleming偶然发现青霉素以来，各种抗生素的研制、幵发和利用得到迅速发展［8］。针对有窦型慢性根尖周炎，局部抗生素的联合应用亦可以达到很好的治疗效果。3.1甲硝唑和庆大霉素冲洗液：甲硝唑对致病厌氧菌冇明显的杀菌能力，已广泛用于临床各个领域。张晓晞等［9］人的研究表明，使用生理盐水和5%甲硝唑冲洗根管，并做瘘管通过液，能有效的去除根管内、根尖部及瘘管内坏死组织，具有显效快，作用强，能缩短病程等特点。在对62例冇窦型慢性根尖周炎患者采用甲硝唑联合庆大霉素联合交替冲洗治疗研宄中，其成功率达到了93.55%,

7、疗效值得肯定。3.2三重抗生素糊剂：屈晨等［10］将三种抗生素（奥硝唑、环丙沙星、米诺环素）按1:1:1比例混合，加入生理盐水调拌成20mg/ml的浓度，使用棉捻或无菌纸尖沾取糊剂作为根管封药使用，在封药7天后的疗效评定中，其疗效明显优于单独氢氧化钙封药。对于28例无窦道慢性根尖周炎，其单独用药冇效率为92.85%；而对于30例有窦型慢性根尖周炎，其奋效率则达到了96.66%。因此，多种抗生素的联合应用可以起到明显的治疗效果。2.活性银离子活性银离子主要是将银转化为+2、+3价态的高活性银离子，使其具有强氧化

8、性，进而通过破坏蛋白酶的活性从根本上杀火致病微生物。活性银离子抗菌液pH值为6〜7,与正常口腔pH值接近，有利于正常菌群的生长，是一种具有长效性和不易产生耐药性的抗菌剂［11］。且活性银离子抗菌液无毒、无刺激，不含激素成分，患者依从性高，儿童同样适用。周淑等［12］在活性银离子抗菌液对乳牙有窦型根尖周炎疗效试验中发现，通过双氧水和活性银离子抗菌液联合作为冲洗液，并结合活性银离子抗菌液漱口，其冇效率可