意识障碍患者的诊断与鉴别

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1、意识障碍患者的诊断与鉴别田素云（大兴安岭地区第二人民医院165000）【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0199-02【摘要】目的讨论意识障碍患者的诊断与鉴别。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论：意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能及时得出准确的诊断。【关键词】意识障碍诊断鉴别意识（consciousness）是个体对自身状况和周围环境的感知及理解能力

2、，是脑干网状结构上行激活系统和大脑半球协同作用的一种生理活动。脑干网状结构上行激活系统为觉醒能力的物质基础，大脑半球是意识内容的物质基础。当脑干网状结构上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致病人对环境刺激的应答能力发生改变，即意识障碍。【临床表现】一觉醒障碍（一）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，主要表现为病理性睡眠过多、过深，能被唤醒，醒后有适当的运动和言语反应，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后立即入睡。（二）昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为不

3、易唤醒，在持续强烈刺激下能睁眼、躲避、呻吟，无言语反应或言语含糊不清，各种反射活动存在。（三）浅昏迷随意活动消失，仅对疼痛刺激有防御性反应，各种生理反射存在，呼吸、脉搏、血压无明显改变。（四）中昏迷随意活动消失，对疼痛刺激的防御性反应比较迟钝，各种生理反射减弱，呼吸、脉搏、血压无明显改变。伍）深昏迷随意活动消失，对各种刺激皆无反应，所有反射完全消失，全身肌肉松弛，可出现生命体征的不同程度改变，如血压下降、呼吸和脉搏不规则。二意识内容障碍（一）意识朦胧表现为注意涣散、感知迟钝、定向力障碍。（二）谵

4、妄状态在严重的意识朦胧基础上，出现大量鲜明生动的恐怖性错视、幻视，伴有言语错乱、兴奋躁动；具冇昼轻夜重的特点；事后可部分冋忆或完全不能冋忆。三特殊类型的意识障碍呈现意识内容活动丧失而觉醒能力尚存，病人睁眼似醒，但对环境并无感知，称为睁眼&迷或醒状&迷，包括以下表现。（一）去皮层線合征意识内容丧失，但保持觉醒一睡眠周期，醒吋睁眼若视，可奋无0的的瞬目、咀嚼、吞咽等反射活动，但无有目的的言语和动作，常伴吮吸、强握等原始反射和病理反射，肌张力增高或呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮层强直状态。（二）无动性缄默

5、表现为缄默不语，四肢不动，肌肉张力低下，无锥体束征，也冇无0的的睁眼或眼球运动、吞咽等反射活动，常伴奋生命体征不稳定、多汗等自主神经功能紊乱。【常见病因】（一）幕上病变癫痫、脑栓塞、肿瘤、脓肿、血栓形成、脑水肿、脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿。（二）幕下病变肿瘤、脓肿、脑桥出血、小脑出血、基底动脉血栓形成。（三）弥散性脑部病变脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑型疟疾、广泛的颅脑外伤。（四）代谢、中毒性疾病1.氧供应缺乏（1）血含氧过低高山病、窒息、严重肺功能不全、严重哮喘持续状态、青

6、紫性先天性心脏病、一氧化碳中毒、严重贫血等。（2）脑血流量过低心脏停搏、心肌梗死、充血性心脏病、阿-斯综合征、心律紊乱、血容量不足、严重感染或外伤的休克状态。2.糖供应缺乏自发性低血糖、药物性低血糖。3.维生素缺乏昏迷偶然见于硫胺或烟酸的急性缺乏。4.内脏疾病肝&迷、糖尿病&迷、尿毒症&迷、肺一脑综合征、垂体机能减退、肾上腺机能减退、甲亢危象等。5.水、电解质紊乱水中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、高血钙症、低血钠症、碱中毒等。6.外来因素高温、低温，铅、锡、镁、洒精、有机磷、有机卤素、镇静剂、安

7、定剂、麻醉剂等中毒。【诊断思路】一、诊断方法意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择相关的实验室检査，并加以全面的综合分析，才能及时得出准确的诊断。（一）病史详细询问病史很重要，应尽可能向家属、冋事或护送者收集更多奋关的病史资料，不少病例从病史中就可能得出部分诊断，并可提示进一步体格检查的重点和必要的实验室检查项0。1.发病过程了解起病形式及进展过程是非常重要的。突然发生、进行性加剧并持续意识障碍者常见于急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、严重颅脑外伤等；缓慢起病、逐渐加重

8、者多为颅内占位性病变、代谢性脑病等所致。2.伴随征象应重视可以提示脑损害部位或病变性质的伴发临床征象，如偏瘫可见于脑出血、脑梗死、严重外伤、占位性病变等；脑膜刺激征以脑膜炎、蛛网膜下腔出血为最多；抽搐常为占位性病变、高血压脑病等所伴发；颅内高压症则为颅内占位性病变的重要表现。另外，病前的性格改变、行为异常和前驱症状也有重要意义。3.现场环境调查观察病人发病吋周围环境情况，重视收集受伤、中毒等的物证，有无提示安眠药、农药等中毒的痕迹；呕吐物及大小便也应注意。4.工作生活情况对病人的职业、工作或劳动