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1、延长针刺式空肠造口置管肠内营养在胃癌术后辅助化疗中的护理【】R814【】A【】1672－3783(2011)06－0089－01 【】目的：探讨延长针刺式空肠造口置管肠内营养在胃癌术后辅助化疗中的护理方法。方法：对72例进展期胃癌患者均于术中放置针刺式空肠造口管，延长空肠造口管留置时间至6个化疗疗程结束,每个化疗疗程经空肠造口管给予肠内营养液瑞能,每天1500ml,共7天,在整个置管期间给予针对性的心理护理，输注过程中的精心护理，加强并发症的观察及护理以及如何教会病人自我护理。结论：延长针刺式空
2、肠造口置管肠内营养的精心护理可以减少并发症的发生，提高患者的心理耐受力，让患者积极有效的参与自我护理。 【关键词】胃肿瘤;辅助化疗;空肠穿刺置管;肠内营养，护理 术后辅助化疗是进展期胃癌临床治疗的重要手段之一,可以有效地提高患者的生存期[1]。胃癌术后辅助化疗期间延长针刺式空肠造口管留置行瑞能肠内营养可减轻化疗呕吐,提高患者摄入量等优点,并可以减少化疗药物对患者营养及免疫状况的影响,提高患者术后辅助化疗的耐受性及治疗效果。[2]护理工作对保证术后辅助化疗顺利进行肠内营养支持治疗起着重要作用
3、。现将有关护理方法总结如下。 1资料和方法 1.1研究对象：2007年1月至2010年12月,我院共收治72例进展期胃癌根治术后需行辅助化疗的患者72例患者中男42例,女30例,年龄21～79岁,平均年龄61.2岁。根治手术方式:全胃切除术9例,近端胃切除20例,远端胃切除43例。病理分期:Ⅱ期29例,Ⅲ期43例。所有患者均经病理诊断证实及行胃癌根治术,术后无并发症出现。 1.2研究方法：72例进展期胃癌患者均于根治术中放置针刺式空肠造口管。所有患者术后均经空肠造口管行早期肠内营养。术后第三
4、周开始辅助化疗,保留空肠造口管至6个化疗疗程结束,每个化疗疗程于化疗前1天起至化疗结束后1天共七天,经空肠造口管给予华瑞公司生产的肠内营养制剂瑞能,每天1500ml,营养液滴注均予输注泵维持滴速,初始速度为20ml/h,根据患者适应情况,逐渐增加滴速,最大滴速为100ml/h,营养液温度控制在37℃～42℃。 2结果 2.1及时有效的心理护理可以取得患者的配合,让其尽早积极的参与自我护理。 2.2输注过程中的护理可以有效的预防并发症的发生，附表1 3护理 3.1心理护理：因术后延长针刺式
5、空肠造口管留置时间长达6个月心理护理显得尤为重要。给患者及家属做好耐心细致的解释工作,说明进行肠内营养支持的重要性及优越性,以及输注过程中可能出现的不适以取得患者的配合,教会他们如何护理空肠造口管道,积极配合主动参与护理。 3.2输注过程中的护理 3.2.1适度调整输注速度、输注总量预防胃肠道并发症:输注初期要使胃肠道有一个适应过程，应逐渐增加输注速度、输注总量直到满足要求。开始速度宜慢，应以20ml/h为起始速度，如患者耐受良好，则可以20ml/h的速度递增，6-24h后根据患者对开始阶段或
6、前一阶段肠内营养液输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度。并观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠并发症的症状。 3.2.2注意体位护理减低呼吸道并发症:进行肠内营养治疗时患者床头应抬高30“或更高，避免营养液返流，减少误吸(既呼吸道并发症)的发生率 3.2.3营养液的保存及加温:经空肠造口管给予华瑞公司生产的肠内营养制剂瑞能，瑞能开封后，室温下置放不应超过8h。瑞能输注过程中应加温，保持37℃～42℃，避免温度过低或过高，引发胃肠道并发症。本组72例在输注过程中均使用加温器，以保证营养液在37
7、℃～42℃时输注，未出现因温度过低或过高，而引发的胃肠道并发症。 3.2.4无菌操作:连接输注系统、输注过程中应注意无菌操作。所用的输注装置是用无菌剪刀修剪过的一次性输液器，连接输注系统前，应仔细清洗双手;连接时，应用碘伏消毒瓶盖，因空肠造口管接头小而深用可用无菌小号试管刷或奶嘴刷刷净接头处，输注管每24h更换一次。 3.3空肠造口管护理 3.3.1空肠造口管应妥善固定，避免牵拉，连接输注系统后应保持患者有适度的床上活动余地。 3.3.2空肠造口处的敷料应每日更换，换药时应注意缝线有无松动
8、，皮肤有无感染、渗液等情况。 3.3.3加强空肠造口管护理，避免机械性并发症发生。在护理过程中应注意输注前、输注过程中、输注完毕应用无菌水冲洗管道;，并使用输液泵加压，保证营养液的匀速输注。 3.4并发症的护理 3.4.1导管堵塞：因留置时间长虽然在输注前、输注过程中、输注完毕应用无菌水冲洗管道，但仍有营养液吸附于管壁堵塞导管，可用糜蛋白酶等冲洗或用导丝疏通后复通导管。本组有12例导管堵塞，用糜蛋白酶等冲洗或用导丝疏通后导管全部复通。 3.4.2导管脱落：术中用丝线缝合固定
