新医改政策下公立医院补偿机制问题及对策研究

《新医改政策下公立医院补偿机制问题及对策研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新医改政策下公立医院补偿机制问题及对策研究陈欣1刘霞2夏梅3孙向1冯家元3田晓庆4高德海3李胜3杨葭宜6诸葛利5（1山东省医学科学院250000；2济南市政府机关门诊部250000）（3山东省药物研究院250000；4山东省保健科技协会250000）（5山东大学公共卫生学院250000；6山东科技大学250000）【关键词】医改；公立医院；补偿机制；对策研究【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0329-02推进补偿机制的改革是新医改中公立医院改革的重点与难点,目前我岡对公立医院补偿机制改革的探讨主要集中在理论研究的层面。公立医

2、院改革的核心原则是坚持公益性，而公益性的基础是驱除任何逐利行为［1］。更多的研究认为可从提高医疗服务收费、增设药事服务费、医保支付制度改革和增大政府补贴来弥补取消药品加成收入后公立医院的资金短缺，却很少有研宄讨论涉及我国政府现有补偿的能力下如何逐步合理调控费用,以及在节约政府对公立医院的财政补贴的同时，减轻患者的经济负担。1.公立医院补偿机制的现状及问题1.1我国现行的公立医院补偿机制主要包括：财政补助、医疗服务收入和药品加成三部分。卫生统计年鉴数据显示，2009年我国综合医院各种收入组成（见下表），政府财政补助指公立医院从上级主管部门取得的财政经费；医疗服务收入是医院在医疗服务

3、活动中对服务对象收取费用;药品加成收入是医院通过对出俜药品价格加成而获得的收入。正是由于这种补偿机制的不合理，在一定程度上导致公益性淡化，造成看病难、看病贵的问题。表：2009年全国综合医院各项收入明细表*数据来源于2010年国家卫生统计年鉴1.2存在的问题(1)政府财政补助不足，与社会经济发展不协调。从公立医院功能上看，艽秉承公益性B标，承担了医疗服务、预防和社区卫生保健、教育科研培训等服务，因此须得到足够的补偿，但是一直以来财政补助虽有增长但投入量比较小，全国综合医院2009年接受的财政补助仅仅di医院总收人的8%,特别是受S前通货膨胀的影响，物价上涨，医院职工的名义工资增加

4、，公立医院的支出逐年增加，更加不能满足一些基本医疗服务和政府的政策任务及其他服务的消耗。由于政府投入严重不足,驱使公立医院一味追求收益，过于强调创收，最终导致医疗费用的居高不下，节节攀升［2】,致公立医院偏离公益性，定向趋利性。(2)医疗服务收入较低，造成收不抵支。公立医院是医疗服务的提供者，医疗收入是其提供成本的价值体现，是公立医院补偿的主要渠道，为了体现卫生事业的公益性，政府对医疗服务价格统一定价，通过较低的医疗服务价格来降低居民的看病费用，但是随着物价指数和医疗服务供给的生产要素成本市场价格不断地上涨，服务价格却没右得到及吋调整，导致了医疗服务价格长期低于医疗服务成本，甚至

5、出现收不抵支的现象。(3)药品收入过高，“以药养医”现象严重。在财政补助不足与医疗服务收入收不抵支的情况下，公立医院的补偿自然转向国家政策允许的药品加成收入上，从上表中可以看出2009年国家纟宗合医院药品收入为23898347万元，占综合医院整个收人的42.0%，可以映射出其大处方、滥用药的现象，从而直接导致了“看病贵”、卫生费用上涨和医患关系紧张等一系列问题。(4)其他收入所占比重低，难以起到补偿作用。从上表可以看出2009年我国综合医院的•其他收入为852700万元，仅仅占收入的1.5%,在公立医院补偿机制中所产生的效果极低。1.公立医院补偿机制改革的国际经验世界各国及地区的

6、卫生体制可分为社会医疗保险体制、税收筹资体制和商业医疗保险体制。社会医疗保险体制通过强制的全民社会医疗保险筹集卫生资金,并由独立的第三方与卫生服务提供者（包括公立和私立）签订合冏，购买卫生服务。税收筹资体制则通过税收体系筹集资金，以预算方式划拨卫生部门，由卫生部门组建和管理卫生机构，提供卫生服务。商业医疗保险体制是指以商业医疗保险为主筹集卫生资金，在卫生服务提供方面采取自由竞争的方式。1.公立医院补偿机制改革对策3.1公立医院固定成本主要通过政府财政补偿从国际经验可总结出，无论是财政补偿模式，还是双重补偿模式，公立医院固定成本始终是由政府财政补偿。这是由于两方面的原因：第一，公立

7、医院固定成本，如设施设备和人员工资，与日常经营成本比较，具有更强的正外部性，在产品性质上，更偏重于准公共产品，所以适合由财政补偿，以保障利用的可及性和公平性；第二，直接由财政对固定成本进行补偿有利于控制公立医院开支。通过财政预算的方式对公立医院固定成本进行补偿，能够从总量上对固定成本进行限制，避免对公立医院产生过度扩张的激励，冇利于控制公立医院开支和费用过快上涨。3.2预付制为主的混合支付方式是补偿机制改革的主要趋势预付制支付方式己成为公立医院补偿机制改革的主要方向。在一种支付方