睡眠疾病的分类与临床卫华

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1、睡眠障碍的分类与临床首都医科大学宣武医院神经科卫华切尔诺贝利核电站1986核电站的监督人员睡眠被剥夺正确的操作规程被忽视，使用了不正确的的安全规程挑战者号航天飞机事故由于缺少睡眠的倒班的工程师的错误指令导致事故EXXONVALDEZ原油泄露-由于睡意而导致的事故Sleep-relatedaccidentsIthasbeenestimatedthattheUnitedStateslosesover$56billionand25,000liveseachyearbecauseofsleep-relatedaccidents.Mostofthes

2、einvolvetrafficorindustrialaccidents.夜间睡眠差白天功能障碍乔治.W.布仕，美国总统约翰-保罗二世,天主教皇睡眠生理睡眠是可以逆转的知觉与外界环境分离和无反应的一种行为状态，同时也是一种复杂的生理行为过程。睡眠的脑生理机制未明，睡眠过程的发生与大脑内多种结构和神经递质的活动改变有关，有人认为睡眠是一种被动的神经活动受抑制的结果，另一种观点认为，睡眠是脑内某些结构主动活动所产生的一种特殊过程。正常睡眠有以下几个特点：（1）感觉与反射的兴奋阈增高；（2）意识不清晰，对外界事物不能认识；（3）在强烈刺激下可以唤

3、醒。大脑的每个区域基本上都与睡眠有关。没有独立的睡眠中心存在，但有几个区域对控制睡眠的时间和连续的睡眠过程起着的重要的和决定性的作用。下丘脑的视交叉上区可直接调节一天内什么时候睡觉。前脑的基底节和下丘脑前部对控制睡眠的起动方面起着重要的作用。非快速眼球运动睡眠（non-rapideyemovement,NREM）快速眼球运动睡眠（rapideyemovement,REM）这两种睡眠状态有秩序地连接在一起形成睡眠周期。并且，这些有秩序的状态变化在24小时的周期中定时出现。清醒NREMREM各睡眠期的表现（1）慢波睡眠脑活动肌张力下降无眼球运

4、动循环、呼吸和植物神经功能下降各睡眠期的表现（2）快波睡眠脑活动肌张力极低有眼球运动心率、血压、呼吸外阴充血，阴茎勃起睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-110分钟每晚有4-5个周期I期睡眠脑电图所见的清醒时背景α电活动逐渐减弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ电活动。这一浅度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球缓慢的往复转动，同时表面肌电图可记录到骨骼肌放松。II期睡眠稍微深一些的阶段（第二期）以12-14Hz的

5、睡眠纺锤、顶尖波和K复合波等特殊的脑电图变化为特征。尽管眼球缓慢运动仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。K-comlexIII和IV期睡眠NREM睡眠第三和第四期的特点是小于2Hz的δ脑电活动的出现，δ脑电活动出现的比例进行性增加并且波幅也逐渐增高。更深的NREM睡眠伴有脑血流的减少和耗氧量的减少，并且骨骼肌进一步放松（但是表面肌电图并不完全丧失）。全身代谢率降低到清醒状态以下。在REM睡眠阶段可出现生动的梦境，除非在REM睡眠期后很快唤醒睡眠者，否则他就不能回忆起梦境中的情景。睡眠的深度并不强于NREM睡眠，这一阶段

6、中的自发性唤醒与NREM睡眠第二期中的比例相当。正常睡眠结构占睡眠周期的比例Ⅰ期睡眠5％－10％Ⅱ期睡眠40％－60％Ⅲ、Ⅴ期睡眠10％－20％REM期睡眠18％－25％我们为什么需要睡眠?动物睡眠剥夺的实验如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡人类的睡眠剥夺非伦理的试验有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）增加导致睡眠的睡意驱动损害思考和记忆力影响情绪增加冒险（冲动）行为?对免疫和激素的影响其他影响例如溃疡内科疾病2.中枢神经系统疾病3.精神障碍4.药物5.原发性睡眠障碍，例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、发作性睡病、失眠、睡眠不足

7、、倒班工作等五大类原因睡眠障碍睡眠障碍分类国际疾病分类(ICD-10)世界卫生组织疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)美国精神病学会国际睡眠障碍分类(ICSD-2)美国睡眠医学研究院1.Insomnias2.SleepRelatedBreathingDisorders3.Hypersomniasnotduetoasleeprelatedbreathingdisorder.4.CircadianRhythmSleepDisorders5.Parasomnias6.SleepRelatedMovementDisorders7.Isolate

8、dSymptoms,apparentlyNormalVariantsandUnresolvedIssues.8.OtherSleepDisorders.AppendixA:Sle