临床疾病概要整理(卫管)

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1、临床疾病概要重点整理2013卫管《临床疾病概要》重点整理题型分布：名解（5*4’，共20’）；单选（10*2’，共20’）；填空（16*1’，共16’）；简答（4*6’，共24’。内科、外科、妇产科、儿科各出一个题）；问答（2*10’，共20’，内科、外科各一个）。第一篇诊断学基础第一章症状学第十四节不自主运动p19一．不自主运动（N解）：患者在意识清醒状态下,出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动,表现形式多样，睡眠时停止,情绪激动增强,由基底节病变所致。二．狭义的锥体外系统指纹状体系统，包括尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总称为基底节。一般可分

2、为肌张力增高-运动减少和肌张力减低-运动增多两大症候群。三．不自主运动分类：（1）震颤（2）舞蹈样动作（3）手足徐动症（4）偏身投掷（5）扭转痉挛（6）抽动秽语综合征（注：上述具体定义见书p20)四．震颤1.（N解）：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动，可分为生理性、功能性和病理性震颤。节律性：是震颤与其他不随意运动的区别，主动肌与拮抗肌参与的交替收缩可与阵挛(一组肌肉短暂的、闪电样的收缩)区别。2.震颤分类：（1）.生理性震颤：多见于老年人，震颤细微；（2）功能性震颤：分为强生理性（多于剧烈运动、恐惧、焦虑、气愤时出现，震颤幅度较大

3、）；癔症性（多见于癔症患者，幅度不等，形式多变）；其他功能性（多见于精细工作如木匠、外科医生，在做精细动作或是疲劳时出现）。（3）病理性震颤：静止性震颤（是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈搓丸样动作，严重时可发生头、下唇、唇舌、前臂、下肢及足等部位）；动作性震颤（姿势性震颤、运动性震颤）。第十五节共济失调p21第29页共29页临床疾病概要重点整理2013卫管一．共济运动（N解）:是指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。二．共济失调（N解）:是指小脑、

4、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉可引起姿势、步态和语言障碍。三．共济失调分类：（1）小脑性共济失调：（分为：1.姿势和步态改变2.随意运动协调障碍3.言语障碍4.眼运动障碍5.肌张力减低）（2）大脑性共济失调：（分为：1.额叶性共济失调2.顶叶性共济失调3.颞叶性共济失调4.枕叶性共济失调）（3）感觉性共济失调（4）前庭性共济失调（临床表现;以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或

5、消失。见于内耳疾病、脑血管病、脑炎或多发性硬化等。）注：各种类型不自主运动的特点、各种类型共济失调的特点见书P21。第二篇内科学第一章呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺疾病（COPD)p149一．COPD（N解）：COPD是一组以持续呼气气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。二．COPD主要指征：肺功能检查是确定COPD气流受限的主要指征。临床表现（重点）：1.症状起病缓慢，病程较长（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难（4）喘息和胸闷（5）其他晚期体重下降、食欲

6、减退等。体征：桶状胸四．实验室及特殊检查：（1）肺功能检查（气流受限是通过第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量（FVC）的比例减少来确定的。）（2）胸部X线检查（3）胸部CT检查（4）动脉血血气分析五．诊断（重点）：1.COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、症状、体征及肺功能检查等资料综合分析确定，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病。2.肺功能检查是诊断COPD的金标准。★肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。★吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70为确定存在持续气流受限的界限。肺功能检查第29页共29页临床

7、疾病概要重点整理2013卫管：是判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）：是评价气流受限的一项敏感指标；FEV1%pred（第一秒用力呼气容积占预计值百分比）：是评估严重程度的良好指标；吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70%及FEV1%pred＜80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。六．并发症：心血管疾病、骨骼肌功能异常、代谢综合征、骨质疏松、抑郁症和肺癌七．治疗（重点）1.稳定期治疗：（1）停止吸烟（戒烟是唯一最有效的预防）（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）糖皮质激素（5）长期家庭氧疗（LTOT

8、）（6）通气支持（7）康复治疗(8)外科治疗2.急性加重期治疗（重