小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗

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时间:2018-10-27

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1、小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗【】目的探讨小儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)外科治疗的围手术期治疗效果。方法回顾性分析2002年10月至2007年10月我科收治的97例小儿室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围手术期的临床资料。结果术后死亡5例;术中并发Ⅲ度房室传导阻滞4例,再次阻断主动脉停循环后拆除隔瓣处转移针,心脏复跳后转为窦性心律;术后出现肺动脉高压危象2例,行二次气管插管呼吸机支持治疗后好转;术后肺不张9例,经纤支镜吸痰、拍背、刺激咳嗽等方法处理后肺复张;肺部感染17例,调整抗生素治疗后治愈。结论小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿围术

2、期注重降低肺动脉压,加强围手术期综合治疗是手术治疗成功的关键。【关键词】室间隔缺损;肺动脉高压;围手术期Abstract:ObjectiveToexploretheperioperativefeaturesofsurgicaltreatmentinpatientsofventricularseptaldefect(VSD)onaryhypertension(PH).MethodsFromOctober2002toOctober2007,clinicaldatasof97patientsonthsand6casesissing.ConclusionRe

3、ducingthepulmonaryhypertensionintheperioperativeandstrengthentheperioperativemanagementisthekeytotreatchildrenonaryHypertension.Keyonaryhypertension;perioperativeperiod肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是左向右分流型先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)常见的并发症之一,掌握好手术适应证、手术时机和正确的围手术期处理是此类患者手

4、术成功、安全康复的关键。为总结小儿室间隔缺(VSD)损合并肺动脉高压的外科治疗经验,本文对我院2002年10月至2007年10月97例室间隔缺损合并肺动脉高压患者的围手术期资料进行临床分析,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者97例,其中男53例,女44例。年龄7个月至6岁。单纯室间隔缺损81例,合并房间隔缺损(ASD)7例,合并卵圆孔未闭(PFO)9例。术前有反复呼吸道感染史69例(71.1%),有心力衰竭病史13例(13.4%)。室间隔缺损直径3~15mm,膜周部型51例,干下型15例,嵴下型11例,肌部型4例。左向右分流65例,以左向

5、右为主的双向分流32例。根据肺动脉压/体动脉压比值判定肺动脉高压的程度:轻度肺高压24例,中度肺高压19例,重度肺高压54例。心电图提示单纯左心室肥大42例,双心室肥大55例,伴有不完全右束支传导阻滞12例。1.2手术治疗全组患者采用浅低温体外循环,中度血液稀释,应用膜肺、冷晶体心肌停搏液微流量连续灌注法进行心肌保护,体外循环时间平均为(57.87±13.61)min,主动脉阻断时间为(34.37±7.65)min。均采用涤纶补片间断缝合修补VSD,55例经右心房切口修补VSD,15例肺动脉干切口修补VSD,27例右心房、右心室联合切口修补VSD。有

6、4例合并重度肺高压,术前超声提示双向分流的患儿给予人工制造卵圆孔未闭。在合并PFO的9例中,除4例因重度肺高压而未行缝合外,其余5例均缝合;在合并ASD的7例中,因均为轻中度肺高压,术中直接缝合2例,补片修补5例。1.3围手术期处理对术前出现反复呼吸道感染、心力衰竭的患儿,选用敏感抗生素控制肺部感染,给予洋地黄、利尿剂控制心衰,纠正低蛋白血症补充维生素及微量元素改善全身情况;对于轻中度肺动脉高压患儿常规给予间断吸氧;而重度肺动脉高压患儿除进行2周以上的间断氧疗外,并使用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等降低肺动脉压力,并且术前3d或者1周用微量输液泵

7、持续输入前列腺素E1注射液2mL/d。所有患儿均在心功能达到Ⅱ级、肺部感染基本控制的情况下手术治疗。所有病例在术后均继续强心、利尿、维持酸碱度和水电解质平衡,控制感染,降低肺动脉压,静脉滴注钾镁极化液和输血支持治疗。呼吸机辅助通气,采用压力支持容量控制模式(PRVC),PEEP为1~4cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),辅助时间4~137h,平均(32±6.7)h。2结果术后死亡5例(5.15%),术前伴有肺动脉高压,死亡原因均为低心排血量综合症;术中并发Ⅲ度房室传导阻滞4例(4.12%),再次阻断主动脉停循环后拆除隔瓣处转移针,心脏再次复

8、跳后转为窦性心律;术后出现肺动脉高压危象2例(2.06%),行二次气管插管呼吸机支持治疗后好转;术后肺不张9

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